藥理學/聯合應用抗腫瘤藥物的原則

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藥理學

抗惡性腫瘤藥
- 抗惡性腫瘤藥的作用及分類
- 常用的抗腫瘤藥物
- 聯合應用抗腫瘤藥物的原則
- 抗惡性腫瘤藥製劑及用法

根據抗腫瘤藥物的作用機制和細胞增殖動力學，設計出聯合用藥方案，可以提高療效、延緩耐藥性的產生，而毒性增加不多。聯合用藥有先後使用的序貫療法，也有同時應用的聯合療法。一般原則如下。

1.根據細胞增殖動力學規律增長緩慢的實體瘤，其G₀期細胞較多，一般先用周期非特異性藥物，殺滅增殖期及部分G₀期細胞，使瘤體縮小而驅動G₀期細胞進入增殖周期。繼用周期特異性藥物殺死之。相反，對生長比率高和腫瘤如急性白血病，則先用殺滅S期或M期的周期特異性藥物，以後再用周期非特異性藥物殺滅其它各期細胞。待G₀期細胞進入周期時，可重複上述療程。此外，瘤細胞群中的細胞往往處於不同時期，若將作用於不同時期的藥物聯合應用，還可收到各藥分別打擊各期細胞的效果。

2.從抗腫瘤藥物的作用機制考慮不同作用機制的抗腫瘤藥合用可能增強療效，如甲氨蝶呤和巰嘌呤的合用。

3.從藥物的毒性考慮多數抗腫瘤藥均可抑制骨髓，而潑尼松、長春新鹼、博來黴素的骨髓抑制作用較少，可合用以降低毒性並提高療效。

4.從抗瘤譜考慮胃腸道腺癌宜用氟尿嘧啶、噻替派、環磷醯胺、絲裂黴素等。鱗癌可用博來黴素、消卡芥、甲氨蝶呤等。肉瘤可用環磷醯胺、順鉑、阿黴素等。

5.給藥方法一般均採用機體能耐受的最大劑量，特別是對病期較早、健康狀況較好的腫瘤病人應用環磷醯胺、阿黴素、卡氮芥、甲氨蝶呤等時，大劑量間歇用藥法往往較小劑量連續法的效果好。因為前者殺滅瘤細胞數更多；而且間歇用藥也有利於造血系統等正常組織的修復，與補充，有利於提高機體的抗瘤能力及減少耐藥性。