藥理學/主要影響血容量的抗高血壓藥

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利尿藥是治療高血壓的常用藥,要單獨治療輕度高血壓,也常與其他降壓藥合用以治療中、重度高血壓。一般認為利尿藥初期降壓機制是排鈉利尿、造成體內Na+、水負平衡,使細胞外液和血容量減少之故。長期應用利尿藥,當血容量及心輸出量已逐漸恢復至正常時,血壓仍可持續降低,其可能機制如下:①因排鈉而降低動脈壁細胞內Na+的含量,並通過Na+-Ca2+交換機制,使胞內Ca2+量減少。②降低血管平滑肌對血管收縮劑去甲腎上腺素的反應性。③誘導動脈壁產生擴血管物質,如激肽前列腺素等。

攝入大量NaCl能對抗利尿藥的降壓作用,限制NaCl攝入則能增強其降壓作用,說明排Na+是利尿藥降壓的重要原因。

臨床治療高血壓以噻嗪類利尿藥為主,但長期應用常致不良反應如:降低血鉀、鈉、鎂,增加血中總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇含量,增加尿酸血漿腎素活性。大劑量噻嗪類利尿藥還可加劇脂血症,降低糖耐量等。但使用低劑量的雙氫氯噻嗪,則可避免代謝方面的副作用,其他如呋噻米氨苯蝶啶等也可應用。

一般情況下,高效利尿藥不作為輕症高血壓的一線藥,而用於高血壓危象及伴有慢性腎功能不良的高血壓患者,因其不降低腎血流,並有較強的利Na+作用。

32 常用抗高血壓藥 | β受體阻斷藥 32
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