胃隔膜
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先天性胃隔膜(stomach diaphragm)是一種罕見的消化道畸形。其發病率約為1/10萬，約佔消化道閉鎖的1%。有關本病的現有資料多為單個病例報導。據統計，男女發病率無明顯差異。
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胃隔膜的病因
(一)發病原因
以前認為，胃隔膜的發生與胚胎期原腸的再通有關，即Tandler假說。該假說認為，在胚胎6周後消化道上皮發生增殖，使管腔閉塞成實性索狀體，爾後，該索狀體內出現空泡化，繼而空泡融合，管腔再通。如在發育過程中幽門部停止在實性索狀體階段或該部空泡化不全，則形成胃隔膜。但現在有人認為，在胃的發育過程中不存在Tandler增殖階段，幽門隔膜的形成是由於局部內胚層組織過度增生的結果。
(二)發病機制
根據部位的不同，胃隔膜分為胃竇型和幽門型。
胃隔膜一般位於幽門以上1～7cm，隔膜由黏膜和黏膜下層組成，隔膜兩面均覆有正常黏膜。隔膜厚度2～3cm，柔軟但有韌性。無孔的隔膜可造成幽門完全梗阻，見於新生兒。有孔的隔膜，該孔位於隔的中央或偏於一側，大小2～3cm，可耐受人工擴張，見於兒童和成人。
胃隔膜的症状
按臨床表現分為如下2型。
1.無孔隔膜 見於新生兒，表現為完全性幽門梗阻，生後不久即出現頻繁的嘔吐，嘔吐物不含膽汁，往往有呼吸困難、發紺和流涎過多等現象。患兒出生後可排出少量胎便，但以後都無大便排出。體格檢查可發現上腹部膨脹，可見胃中、下腹部平坦或凹陷呈舟狀。
2.有孔隔膜 見於兒童和成年人。根據隔膜孔徑大小的不同，其梗阻的程度和發病遲早各異。病人多自出生後即有嘔吐，呈間歇性發作。嘔吐常發生在進食後，嘔吐物多未消化，不含膽汁。病人常在進食後出現上腹部飽脹不適或上腹部疼痛等症状，往往在嘔吐後症状緩解。病人常因食慾差而有體重不增或體重下降。如梗阻不嚴重，體格檢查多無特殊發現。
胃隔膜的診斷困難。當新生兒有頻繁嘔吐不含膽汁的胃內容物時，應當考慮此病。無孔的胃隔膜鋇劑檢查可發現幽門完全梗阻。有孔胃隔膜的臨床表現和X線發現與先天性肥厚性幽門狹窄不易鑒別。胃鏡檢查有助於診斷，可排除X線假陽性結果。
胃隔膜的診斷
胃隔膜的檢查化驗
X線檢查，胃的大小正常，可見胃充氣、擴張並有液平面。由鋇餐檢查，可見距幽門1～2cm處狹窄區，鋇餐檢查，可見距幽門1～2cm處狹窄區，鋇劑可通過，然後出現正常的幽門及十二指腸。若2個隔膜，可見十二指腸的上部又擴張(圖1)。
胃隔膜的鑒別診斷
有孔胃隔膜應與先天性肥厚性幽門狹窄相鑒別，前者除腹部摸不到腫塊外，X線表現有以下特點：①幽門部沒有向腔內突出的「肩征」，而且呈弧形狀。②胃小彎下部沒有乳頭徵象。③幽門部沒有不變的「鳥嘴」徵象。④因隔膜以上胃腔無狹窄，因而無幽門管拉長徵象。⑤因幽門沒有腫塊，十二指腸球部沒有傘狀表現或弧形壓跡。
胃隔膜的預防和治療方法
(一)治療
術前應積極糾正水和電解質失衡、貧血和營養不良。胃擴張明顯者，應置胃管減壓，並用溫鹽水洗胃以便解除胃擴張，恢復胃壁張力和減輕胃黏膜水腫。
對有孔的胃隔膜可先經胃鏡球管擴張，若無效再行手術治療。術中如確診為胃隔膜，胃竇型可施行簡單的黏膜切除，幽門型需附加幽門成形術(Heineke-Mikulicz術)。對合併有潰瘍的病例，也可選擇胃部分切除或選擇性迷走神經切斷術。筆者在臨床上遇見1例8歲的男性患兒，因常發生上腹部餐後飽脹、嘔吐，一直誤診為消化功能紊亂，後經鋇餐診斷為有孔胃隔膜症，經手術探查，切除隔膜後痊癒。
(二)預後
參看
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