胃腸道外瘺
| A+醫學百科 >> 胃腸道外瘺 |
因各種病因所形成的胃腸道與體表之間的病理性通道，稱為胃腸道外瘺。其多發生在胃腸道與腹壁之間。 本病是一種較常見的嚴重的外科病理狀態，多為腹腔嚴重感染、胃腸道本身病變、腹部外傷和手術創傷所造成。發生後因影響胃腸道的正常生理功能，而引起一系列臨床改變。多數胃腸道外瘺病人通過全身和局部治療，在發生後3-6個月能自行癒合；少數不能自行癒合者或嚴重者需通過手術矯正治療才能癒合。嚴重者而又治療不及時或治療不得當者，死亡率較高。近年來，由於治療方法的進展，本病的治療效果及預後已大為改觀。
1.胃腸內容物自體表創口（即瘺口）流出，瘺口可經久不愈； 2.早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現，即發熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等； 3.全身可出現脫水、酸中毒、營養不良； 4.瘺口局部皮膚可出現糜爛及感染；
診斷依據
1.體表自瘺口，並有胃腸道內容物流出； 2.口服染料（常用活性碳或美蘭液）可自瘺口流出； 3.自瘺口注入造影劑可發現瘺口與胃腸道之間相通；
治療原則
1.糾正水、電解質和酸鹼平衡失調； 2.營養支持治療； 3.輸血糾正貧血； 4.抗生素治療； 5.瘺口及其周圍充分引流。若伴有腹膜炎者則需同時引流腹腔，控制腹腔內感染。 6.經過一段時間（2-3周）瘺口引流，瘺管已形成後，採用瘺口堵塞療法。對瘺口較長、直徑小於1cm者，用外堵法；對瘺口大、瘺管短或唇狀瘺口者，用內堵法； 7.瘺口周圍皮膚有糜爛時，可塗以氧化鋅軟膏保護；瘺口周圍組織形成膿腫者應切開引流； 8.手術治療：適用於唇狀瘺；伴有遠端腸道梗阻的腸瘺；瘺管周圍疤痕組織過多，瘺管內已有上皮增生或瘺管周圍有異物存留者；多發性瘺；繼發於胃腸道特殊病變如癌腫、結核或局限性腸炎等的腸瘺；經全身和局部治療不能治癒者，或腸內容物每日排出量大於500ml的腸瘺。手術方法包括：瘺管切除；瘺口單純縫合修補術；部分腸切除與腸吻合術；瘺口上、下腸襻間的短路吻合術；瘺口的貼補術或瘺口腸吻合術
用藥原則
1.基本用藥的療程根據腹腔感染控制情況來決定用藥時間。 2.對於瘺口小，無明顯胃腸道功能紊亂者，以口服「A」項中滅滴靈、抗生素和其他輔助藥物為主。 3.對於嚴重者，伴有胃腸道功能紊亂者，以靜脈用藥「C」項中力強的抗生素和脂肪乳劑等為主，特彆強調營養支持治療。
輔助檢查
1.一般病人的檢查專案以檢查框限「A」為主； 2.對伴有腹膜炎者、病因不明者、或懷疑為胃腸道惡性腫瘤者，檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」或「C」。
療效評價
1.治癒：胃腸道及體表瘺口癒合，全身狀況恢復或接近正常。 2.好轉：瘺口變小，胃腸道內容物流出量減少，全身狀況有所改善者。 3.未愈：局部和全身狀況無明顯改善，或出現併發症者。
健康問答網關於胃腸道外瘺的相關提問
| 關於「胃腸道外瘺」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |