肝右三葉切除術

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這一術式切除肝左外葉以外的全部肝組織，即右半肝加左內葉，占整個器官體積的85%。有肝硬變者不能採用超半肝切除。

適應症

禁忌症

麻醉　　

手術步驟

顯露第1、2肝門及處理肝後下腔靜脈及肝短靜脈步驟與右半肝切除大致相同。現對其不同點加以描述。

1.顯露第1肝門　按右半肝方法切斷結紮膽囊管、右肝管、右肝動脈及門靜脈右干後，繼續解剖分離出並保留肝門左側管道結構。在肝門左側結構中分離並結紮通向左內葉的膽管、肝動脈及門靜脈分支。

2.顯露第2肝門　在膈下下腔靜脈處解剖出肝右靜脈及肝中靜脈，在該二條靜脈匯入下腔靜脈前0.5～1cm處結紮切斷。尤其要注意約有60%的肝中靜脈先匯入肝左靜脈，合干後流入下腔靜脈。因此必須在匯入肝左靜脈前結紮切斷肝中靜脈，而完好保留肝左靜脈。一旦肝左靜脈同時被誤扎損傷，將導致Budd-Chiari症候群的致命後果。

3.切除肝臟　在處理、切斷匯入肝後下腔靜脈的數支肝短靜脈後，分離肝臟與下腔的纖維粘連，使肝臟與臟後下腔完全分離。最後在鐮狀韌帶右側約1cm處切開肝被膜。用手指、刀柄鈍性分離肝實質，遇到管索結構時應予結紮、切斷。最後切除右側半肝和左內葉肝臟。

縫合肝斷面　將肝斷面小血管或小膽管縫扎止血，再用褥式或連鎖縫合後，把鐮狀韌帶覆蓋粗糙面。　　

術前準備與術後處理

術前準備

術中

術中注意保護肝左靜脈不得損傷，術畢要把殘肝冠狀韌帶及三角韌帶與膈肌縫合固定，以免殘肝葉扭曲，影響血液迴流。

術後處理

術後應用廣譜抗生素，給予適量白蛋白、血漿，以免發生低蛋白血症。擴大右半肝切除術後，常有短時性黃疸，可應用少量考的松激素，以減輕黃疸。

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