恥骨後根治性前列腺切除術
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恥骨後根治性前列腺切除術
前列腺癌的發病在歐美等國家僅次於肺癌，在我國也有上升的趨勢，以恥骨後前列腺根治術治療前列腺癌A（Ⅰ）期和B（Ⅱ）期的病人可取得良好的療效，較之經會陰的前列腺根治術收效好，併發症少。前列腺癌根治術需於術前經直腸、會陰細針穿刺活檢，B型超聲或CT檢查症實方可施行。
手術步驟
1.切口 正中下腹縱切口，病人體位、切口長度和前列腺顯露均同恥骨後膀胱外前列腺切除術。
3.切斷恥骨前列腺韌帶 分離恥骨前列腺韌帶，以示指作為引導，將該韌帶切斷。
4.分離前列腺 從前列腺尖端開始，以手指分離前列腺的後面，分開與臨近組織的附著處。
5.切斷部分尿道 部分切斷尿道，直到看到尿道內的導尿管。
6.縫尿道前緣 以0號鉻制腸線縫合切開的尿道切口上緣，以後有助於膀胱頸和尿道的吻合。
7.切斷尿道 將尿道環周切斷，以澱粉海綿置於前列腺床，用小Deaver牽開器鉤住堵塞紗布，控制盆腔靜脈叢和其他血管的出血。
10.止血 去除恥骨後堵塞紗布，鉗夾、結紮或電凝明顯的出血點。
11.切開膀胱 靠近前列腺上緣切開膀胱前壁，切斷膀胱頸，將前列腺一併切除，並經看到的輸尿管口將輸尿管導管插入兩側輸尿管。
12.連接尿道與膀胱 將尿道上留置的0號鉻制腸線，縫到膀胱頸部。總共約間斷縫合4針以聯接尿道和膀胱出口，但暫不結紮。
13.留置氣囊導尿管 經尿道放一氣囊導尿管，引入膀胱腔，氣囊充氣，牽引導尿管，將膀胱拉向尿道，然後結紮留置的縫合腸線，並縫合膀胱前壁。
14.再止血 在吻合口前面和兩側放澱粉綿保症止血。
15.縫合 膀胱周圍區放香煙引流，逐層縫合切口。
術中注意事項
1.分離前列腺時，應緊貼前列腺外緣進行，以免損傷陰部內神經，導致術後陽痿。
2.在分離前列腺後壁時，防止分破直腸壁，如有發生，應將直腸修補並行乙狀結腸暫時性造瘺。
3.在有盆腔靜脈叢出血時，不應驚慌，而應以紗布條堵塞，並用Deaver牽開器壓迫止血。
4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因此處常含癌腫組織。
5.很好保存尿道膜部，以防術後發生尿失禁。
術後處理
1.術後10日，放空氣囊，拔除導尿管。
2.如出現一時性尿失禁，一般可在2周內恢復，在此期間，可行針灸和電刺激治療。
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