經直腸鏡息肉電灼切除術
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直腸鏡或結腸鏡檢查出的上段直腸或下段乙狀結腸的帶蒂息肉，均可電灼切除。疑有惡性變或多發性息肉則不宜用此法處理。
目錄 |
術前準備
1.術前1日進流質食物，晚餐後禁食，並服番瀉葉液導瀉。
2.術前2～3小時清潔灌腸。但不宜用口服甘露醇做腸道清潔用，因甘露醇作腸道準備後高頻電灼切除息肉時可引起致死性大腸內氣體爆炸或廣泛內臟損傷。
麻醉
勿需麻醉，不合作的兒童可用全麻。
手術步驟
1.體位 胸膝位或截石位，臀部墊一用濕紗布包好的金屬電極板。
2.直腸鏡或結腸鏡檢查 緩慢插入直腸鏡或結腸鏡，吸出殘存糞液再次觀察息肉的多少和確切部位。將鏡向內置放時，盡量少放氣，以免擴張腸腔，引起患者腹脹或腹痛而影響鏡檢或電灼切除手術。
3.切除息肉 對有蒂息肉，可用連接有效電極的長柄電灼插入直腸鏡或乙狀結腸鏡，將蒂部灼斷、止血。如有圈套器，則可將其套在息肉蒂部，輕輕收緊圈套後電灼。如系寬基底息肉，可先用活組織鉗切除數塊作活組織檢查，然後用電灼器將其餘部分全部切除。如息肉過大，可分期切除。
如息肉較深或位於乙狀結腸時，可使用纖維結腸鏡高頻電灼切除息肉。當纖維結腸鏡尋到息肉後，經鏡活檢口插入電灼切除圈套器，在離息肉蒂根3mm處套住息肉緩慢收圈，收圈後勿過度牽扯，再盡量抽出腸腔氣體後開始電灼切除。注意通電後不能收圈過猛，以防電凝不充分而致殘端出血、同時還須注意電凝不能過深，以防創面過大過深而致晚期繼發性出血。
術中注意事項
1.息肉蒂部應全部切除，但電灼又不應過深，以免術後腸壁壞死、穿孔；在腹膜反折以上的腸管尤應注意。
2.電灼時如看不清息肉蒂部，可用直腸鏡或乙狀結腸鏡管口輕輕推開息肉，使蒂部顯露。
3.息肉很易出血，操作要輕而準備。如用活組織鉗將息肉分塊切除時，會有較多出血，應迅速用電灼器全部切除並止血。
4.電灼區應保持乾燥，使電灼有效。
5.活組織鉗不應夾取腸粘膜，以免出血不止，甚至穿孔。
術後處理
1.術後靜臥1～2小時，使出血點凝結牢固。門診手術病人，應在觀察室靜臥，如無出血，即可回家；如有出血，即應電凝止血。
2.術後應保持大便通暢，以免大便乾燥引起出血。
3.如在術後1周左右發生出血，應考慮有電灼過深、組織壞死、繼發出血的可能性，除及時止血外，應嚴密觀察有無腹膜炎症等情況，以便及早處理。
4.術後4～6周作直腸鏡或乙狀結腸鏡複查，觀察療效。
5.切除的息肉作病理切片檢查，如發現有局限早期惡性變，應定期嚴密隨診觀察。如基底部已發現惡性變，應即再作直腸肛管切除術。
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