縱隔纖維化

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慢性縱隔炎又稱特發性縱隔纖維化,病因較複雜。慢性縱隔炎可導致上腔靜脈梗阻,患者出現一系列上腔靜脈梗阻症状體征

目錄

縱隔纖維化的原因

(一)發病原因

已知結核、組織胞質菌病、放線菌結節病梅毒外傷後縱隔出血以及藥物中毒等,均可引起縱隔纖維化。亦可能與自身免疫有關。部分患者的病因不明。

(二)發病機制

本病進展緩慢,在縱隔形成緻密的纖維組織,呈片狀或硬塊狀。好發於前中縱隔的上中部。主要侵犯上腔靜脈無名靜脈奇靜脈致發生狹窄或梗阻,其他器官如大的肺血管或食管氣管、支氣管亦可受累。少數患者可同時發生頸部纖維化和腹膜後纖維化

縱隔纖維化的診斷

本病早期通常無症状,但可逐漸出現縱隔器官粘連或受壓的症状,主要為上腔靜脈梗阻症候群,出現靜脈壓增高、頭面部、頸部上肢水腫頸靜脈充盈,胸壁上側支循環靜脈擴張。患者有頭痛頭昏呼吸困難發紺等症状。由於側支循環的建立,梗阻一般可逐漸減輕,症状亦可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應症状。如吞咽困難咳嗽氣促肺動脈受壓引起肺動脈壓增高。累及肺靜脈可導致肺血管淤血,出現咯血,偶壓迫膈神經引起膈肌麻痹、壓迫喉返神經出現聲音嘶啞等。

本病的診斷除依賴臨床表現影像學改變外,縱隔組織活檢(開胸活檢或縱隔壁活檢)有重要價值。

縱隔纖維化的鑒別診斷

本病應注意與其疾病引起的上腔靜脈梗阻相鑒別。本病引起的上腔靜脈症候群,患者多不發熱,血沉正常。本症與中心型或縱隔肺癌,以及惡性縱隔腫瘤的鑒別,在腫瘤明顯時困難不大,在早期則可混淆,有時誤診為過敏反應血管神經性水腫右心衰竭、甚至慢性縮窄性心包炎等。

本病早期通常無症状,但可逐漸出現縱隔器官粘連或受壓的症状,主要為上腔靜脈梗阻症候群,出現靜脈壓增高、頭面部、頸部上肢水腫頸靜脈充盈,胸壁上側支循環靜脈擴張。患者有頭痛頭昏呼吸困難發紺等症状。由於側支循環的建立,梗阻一般可逐漸減輕,症状亦可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應症状。如吞咽困難咳嗽氣促肺動脈受壓引起肺動脈壓增高。累及肺靜脈可導致肺血管淤血,出現咯血,偶壓迫膈神經引起膈肌麻痹、壓迫喉返神經出現聲音嘶啞等。

本病的診斷除依賴臨床表現影像學改變外,縱隔組織活檢(開胸活檢或縱隔壁活檢)有重要價值。

縱隔纖維化的治療和預防方法

主要根據不同病因而採取不同措施。

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