童年社會功能障礙
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病名：童年社會功能障礙
英文名：childrensocialdysfunction
別名：兒童社會功能障礙
童年社會功能障礙是一組起始於發育過程中的社會功能異常但與廣泛性發育障礙不同沒有明顯的侵害所有領域健康搜索的功能性社交無能或缺陷作為原發性特徵。生活環境被認為在發病因素中具有關鍵作用發病率沒有明顯的性別差異包括選擇性緘默、兒童反應性依戀障礙、對立違抗性障礙和電腦成癮行為。
選擇性緘默症指起病於童年早期，在特定場合如幼兒園、學校或陌生人面前健康搜索，緘默不語而在其他環境如自己家中或較熟悉的環境中言談自如緘默時常伴有膽怯焦慮、緊張、退縮、違抗等情緒，並出現迴避行為健康搜索。
兒童反應性依戀障礙是健康搜索一種以長期的社交關係障礙為特徵的兒童精神障礙，患兒長期表現為一種不恰當的應對方式常伴有情緒紊亂健康搜索
對立違抗性障礙(oppositional defiant disorderODD)是最近20餘年來，尤其是自1980年的DSM-Ⅲ問世以來所出現的一個的診斷分類健康搜索在1994年出版的DSM-Ⅳ中將ODD、品行障礙ADHD共同劃為破壞性行為障礙健康搜索一類ODD在兒童生長發育過程較常見，主要表現為發脾氣對立、反抗、消極抵抗他人、對成人存在敵意等
電腦成癮行為早在20世紀70年代初已有學者注意到這樣一種現象有的人使用電腦的時間健康搜索遠遠超過相應職業者健康搜索的平均水平健康搜索這種現象被稱為電腦依賴(computer dependency)或電腦成癮症候群(computer addiction syndrome)或網際網路成癮(internet addiction)。
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病因
選擇性緘默的病因：本病兒童具備健康搜索一定的人格特徵如膽小孤僻、安靜敏感、羞怯、多愁善感等性格基礎健康搜索在此基礎上如受到驚嚇恐懼不安、生氣等精神因素則易致病。
兒童反應性依戀障礙病因：主要與嚴重的教養方式不良有關，如兒童的心理或軀體遭到虐待或從情感上長期受到忽視
對立違抗性障礙的病因：由於健康搜索在以往的研究中健康搜索將ODD視為品行障礙的一部分因此雖然在分類上已列出了ODD的單獨診斷關於ODD的原因研究仍然很少多數學者認為與品行障礙有很多聯繫健康搜索Lahey等(1990)對品行障礙和ODD兒童進行了系統觀察後發現兩類兒童都存在著異常的家庭環境，家庭成員中反社會性人格障礙患者較多。Loeber(1991)認為ODD和品行障礙有很大聯繫，如果有反社會行為的家庭背景會發展為更嚴重的破壞行為健康搜索。
目前還不能把對電腦健康搜索的成癮行為稱為醫學問題，因為從中體現出來更多的是社會學問題或健康搜索一種社會行為對這種過分投入時間精力、金錢、情感的現象俗稱為「××迷」如看電視時間長稱「電視迷」，熱衷足球的輸贏稱「足球迷」，喜歡聽音樂者為「音樂迷」。另外的健康搜索一些社會學家和行為學家確實把這種現象稱為成癮行為(addictive behavior)，因此從這些行為者身上可以看到成癮症状，過多依賴電腦健康搜索同時當得不到使用電腦的機會時便會出現戒斷症状，如情緒易激惹抑鬱、煩躁等健康搜索以上這種成癮症状和戒斷症状的同時存在符合成癮行為的基本規律。
臨床表現
1.選擇性緘默臨床表現 在某種或多種特定的社交場合長時間拒絕說話沉默不語；而健康搜索在另一場合說話正常或接近正常健康搜索其言語理解和表達能力正常。症状可持續達1個月以上但不包括入學入托的第1個月患兒的緘默並非語言功能發育障礙，並應排除廣泛性發育障礙及其他精神病性障礙
2.兒童反應性依戀障礙臨床表現
(1)患兒在社交關係中表現出過度的抑鬱、過分警惕明顯的矛盾反應(如患兒對養育者同時出現親近、冷淡迴避和違抗)或缺乏情感反應健康搜索，退縮情緒紊亂對自己或他人的痛苦表現出攻擊反應或恐懼性過度警覺。
(2)有時在與正常成年人交往過程中健康搜索有一定健康搜索的社交應答和反應能力
(3)患兒在大多數場合表現出上述症状，社交關係明顯障礙，多起病於5歲以前症状持續1個月以上，在排除精神發育遲滯廣泛性發育障礙後可做齣兒童反應性依戀障礙診斷
3.對立違抗性障礙臨床表現 對立違抗性障礙主要表現為消極、敵意、對立和違抗行為，與成人爭吵發脾氣罵人、對周圍人抱怨和不滿。往往因為自己的失誤或過錯而埋怨他人故意對抗或拒絕成人對他(她)的要求，出現報復行為。以上行為多數發生在家庭環境中違抗的對象多為家長或其他家庭成員當然也可發生在學校中，違抗老師和同齡人可以伴隨注意缺陷多動障礙，可表現為自尊心下降、情緒健康搜索不穩定。年齡再大一些會出現物質濫用、吸煙喝酒等。少數患者成年後發展為被動－攻擊型人格障礙。症状常發生於10歲以前健康搜索，男性明顯多於女性。一般沒有智力障礙和精神症状
4.兒童和青少年電腦成癮者往往具有以下特點：使用電腦健康搜索的次數越來越多，可以從中獲得某種程度的滿足；不用時就會出現戒斷症状如抑鬱、易激惹情緒煩躁；實際使用電腦時間比要打算使用電腦的時間要長；曾企圖停止或減少使用電腦次數健康搜索但未成功；在與電腦有關的活動中耗時過多；為了達到應用電腦的目的可以減少重要的社交工作和娛樂活動；儘管有這樣或那樣的問題，仍然不能放棄使用電腦。從人格上講，電腦成癮者多具有顯示個人優勢健康搜索的人格特點，不管在電腦技術方面還健康搜索是人際交往方面健康搜索，都想顯示自己。
診斷
1.選擇性緘默症 本障礙的主要特徵健康搜索是講話有明顯的選擇性且受情緒制約在特定場合(如學校或陌生人面前)沉默不語，而在其他環境中言談自如，言語理解和表達能力也正常緘默時健康搜索，常伴有焦慮退縮違抗等情緒診斷需注意上述症状至少已持續1個月(不包括初入學的第1個月)，並需排除言語技能發育障礙、廣泛發育障礙、分裂症及其他精神病性障礙。
2.兒童反應性依戀障礙 本障礙健康搜索是一種以長期的社交關係障礙為特徵的兒童精神障礙。患兒長期表現不恰當的應對方式，如過度抑制過分警惕或明顯的矛盾反應(如對養育者的安撫同時出現親近冷淡、迴避和違抗)或缺乏情感反應退縮、情緒紊亂健康搜索，對自己或他人健康搜索的痛苦卻表現攻擊反應或恐懼性過度警覺，與同伴交往很差。常有自傷、傷人憂愁和苦悶有些病例生長發育停止在與正常成年人交往過程中有時有一定的社交應答和反應能力健康搜索。起病於5歲左右診斷應排除精神發育遲滯廣泛性發育障礙
3.CCMD-3的相關討論 許多正常兒童有不安全感，表現為選擇性依戀雙親的一方但不應與反應性依戀障礙混淆，鑒別關鍵在於本障礙的特徵是異乎尋常的不安全感表現為正常兒童一般不會出現的明顯矛盾性社會反應健康搜索這種異常反應擴展到各種不同的社會處境中健康搜索並不單純局限於患兒與撫養人之間健康搜索並且對安慰愛撫不起反應，伴有淡漠、痛苦或恐懼等情感障礙健康搜索。患兒的反應性依戀障礙在離別與重逢時更為明顯可能會向人走來時迴避目光接觸，在被抱著時極力注視別處，對撫養者可以有親近、迴避和拒絕愛撫的矛盾反應情緒障礙可以表現為明顯的苦惱、缺乏情感反應及表現退縮反應(如在地上縮成一團)或對自身或他人的痛苦出現攻擊反應某些患兒有愛撫不起作用的恐懼和過分警覺但多數對同伴間的交往有興趣遺憾的是苦惱的負性情緒反應妨礙了其社會活動。反應性依戀障礙的發生幾乎總是與嚴重的兒童教養不良有關，這可以是心理虐待或忽視(如刻薄地懲罰、對孩子的意見總健康搜索不理睬或父母明顯愚笨)或者身體虐待或忽視(如長期不注意孩子的基本生理需要反覆故意的傷害或不提供足夠的營養)健康搜索依戀障礙如伴有身體成長受阻和損害應並列診斷。
治療
1.選擇性緘默治療
(1)心理治療：查明原因消除精神刺激因素採用支持認知、遊戲等心理治療，與患者建立良好的友誼關係，使患兒放鬆健康搜索對其緘默不要過分注意避免逼迫他們講話而造成情緒的緊張、恐懼與迴避健康搜索針對不同情況，適當安排生活環境鼓勵參加集體活動和鍛煉
(2)藥物治療：可給予適當的抗焦慮藥物治療健康搜索如小劑量地西泮及阿普唑侖。地西泮5～10mg/d，分2次服用。阿普唑侖0.4～0.81mg/d分2次服用。症状消失後停藥
2.兒童反應性依戀障礙治療
(1)心理治療：查明情況，徹底改變教育方法，消除一切不利於兒童身體或心理發育的不良因素、惡性刺激進行家庭治療對患兒採取關心愛護鼓勵幫助的教育方法，拉近與養育者的感情建立正常的親子關係，使患兒有一種安全感逐漸消除恐懼不安和過度警覺的情感反應健康搜索
(2)藥物治療：適當採用抗焦慮藥物治療，如地西泮或阿普唑侖地西泮5～10mg/d，分～3次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d分～3次服用。症状消失後停藥。
3.對立違抗性障礙治療
(1)家長管理訓練：可以說健康搜索是對立違抗性障礙最有效的一種干預手段(參見品行障礙的治療部分)主要是利用社會學習理論健康搜索的技巧，利用陽性強化方法促進良好行為健康搜索的建立和鞏固健康搜索並且使不良的對立和違抗行為消退使家長認識到這種社會學習理論在兒童行為發展中的重要性，讓他們掌握陽性強化技術，並用之於兒童與家長的交往、生活中
(2)消除父母的不良行為：對諸如家長的反社會行為或不為社會規則所接受的行為，家長自己要意識到它對自己和孩子的危害性，通過自身不良行為的消除健康搜索給孩子做出榜樣的方式，使兒童行為發生改變
(3)消除日常生活可能影響兒童行為的因素：增加親子間的交往，互相理解各自行為的意義而不是以敵意和對抗的方式進行交往；保持父母教育觀點的一致性要求家庭成員之間相互平等健康搜索。
(4)對症處理：對ODD所伴隨的注意缺陷情緒問題行為衝動可酌情給予藥物治療
4.對電腦成癮行為的干預：對使用電腦的兒童和青少年，作為父母要清楚地意識到，正確使用它對孩子健康搜索是非常重要的健康搜索使用不當也會帶來諸多問題和麻煩，預防這種麻煩的出現比麻煩發生了再去處理要有用得多。
(1)合理安排時間：掌握好學習時間和玩電腦時間對學齡期兒童和部分自控能力較差的中學生來說很重要健康搜索。當因玩電腦時間長而影響到學習時則要減少玩電腦時間健康搜索，增加學習時間；或減少開機次數或在電腦中裝入時間控制裝置幫助其控制時間；或者在一天中的某個時間段內安排學習電腦用電腦做事情健康搜索，多數時間內不允許使用電腦
(2)合理安排活動：有些對電腦成癮健康搜索的學生不是真正對電腦感興趣，而是因為對人際交往、學校生活社會活動的處理上出現困難健康搜索的結果。如一個學校恐懼症的學生每天在家中打電腦遊戲而拒絕上學，其根本的原因是害怕自己學習成績不佳而受到老師批評。因此，合理安排學生健康搜索的社會活動學校生活，用豐富多彩的活動代替枯燥的玩電腦。
(3)認知行為治療：首先要對有成癮行為的兒童講明其行為的意義、對自己的正反兩方面的影響、了解其內心想法在此基礎上，幫助他們認識玩電腦行為與其他兒童學習行為的不同之處、優缺點通過對自己行為健康搜索的認識上的改變，促進行為發生改變。
(4)解決面臨的各種問題：如果是兒童因為對現實生活中的具體問題產生迴避行為則應對這些問題進行處理如減輕學習壓力、緩和家庭衝突等。
預防
由於在本類障礙中，患兒的生活環境被認為在發病因素起了關鍵的作用。因此，預防和減少童年社會功能障礙，建立來年良好的兒童養育方式就至關重要。過於嚴厲或一味地呵護與溺愛都不是正確的養育方式。絕大多數父母總是希望自己的孩子成為最好的。然而，許多父母他們忽視或者根本不知道自己的言行舉止能產生的直接影響，對孩子的健康與未來可能產生的邏輯後果。在當前中國獨生子女家庭應大力倡導正確的養育兒童方式，德智體全面發。
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