神經精神疾病診斷學/視野缺損

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神經精神疾病診斷學

神經精神疾病診斷學目錄

(一)雙顳側偏盲

1.腦垂體瘤(pituitary adenoma) 早期垂體瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大,向上伸展壓迫視交叉,則出現視野缺損外上象限首先受影響,紅視野最先表現出來。此時病人在路上行走時易碰撞路邊行人或障礙物。以後病變增大、壓迫較重,則白視野也受影響,漸至雙顳側偏盲。如果未及時治療,視野缺損可再擴大,並且視力也有減退,以致全盲。垂體瘤除有視力視野改變外,最常見的為內分泌症状,如生長激素細胞發生腺瘤臨床表現肢端肥大症,如果發生在青春期以前,可呈現巨人症。如催乳素細胞發生腺瘤,在女病人可出現閉經、泌乳、不育等。垂體瘤病人X光片多有蝶鞍擴大、鞍底破壞、頭顱CT、MRI可見腫瘤生長,內分泌檢查各種激素增高。

2.顱咽管瘤(craniopharyngioma)主要表現為兒童期生長發育遲緩、顱內壓增高。當壓迫視神經時出現視力視野障礙。由於腫瘤生長方向常不規律,壓迫兩側視神經程度不同,故兩側視力減退程度多不相同。視野改變亦不一致,約半數表現為雙顳側偏盲,早期腫瘤向上壓迫視交叉可表現為雙顳上象限盲。腫瘤發生於鞍上向下壓迫者可表現為雙顳下象限盲。腫瘤偏一側者可表現為單眼顳側偏盲。顱骨平片有顱內鈣化CT、MRI檢查和內分泌功能測定,臨床多能明確診斷。

3.鞍結節腦膜瘤(tuberde of sellae arachnoidfibroblastoma)臨床表現以視力減退與頭痛症状比較常見。視力障礙呈慢性進展。最先出現一側視力下降或兩側不對稱性的視力下降,同時出現一側或兩顳側視野缺損,之後發展為雙顳側偏盲,最後可致失明。眼底有原發性視神經萎縮的徵象。晚期病例引起顱內壓增高症状。CT掃描,鞍結節腦膜瘤的典型徵象是在鞍上區顯示造影劑增強的團塊影像。密度均勻一致。

(二)同向偏盲 視束視放射的損害可引起兩眼對側視野的同向偏盲。多見於內囊區的梗塞及出血出現對側同向偏盲、偏身感覺障礙顳葉頂葉腫瘤向內側壓迫視束及視放射而引起對側同向偏盲。上述疾病多能根據臨床表現及頭顱CT檢查明確診斷。

參看

32 視力減退或喪失 | 動眼神經、滑車神經、外展神經損害 32
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