神經精神疾病診斷學/潛隱記憶、舊事如新症、似曾相識感及重演性記憶錯誤
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| 神經精神疾病診斷學 |
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各種原因引起的腦功能及腦器質性損害後，可出現潛隱記憶、舊事如新症、似曾相識感、重演性記憶錯誤等記憶障礙。
【病因和機理】
其機理與遺傳因素、基礎腦結構的損害以及腦缺氧等有關。常見於癲癇性精神障礙、功能性精神病、腦器質性精神障礙及感染中毒性精神病等。
【臨床表現】
1.潛隱記憶:患者對不同來源的記憶混淆不清，相互癲倒，把自己過去看過的或聽到的或是在自己夢中體驗過的事物的回憶，認為是自己實際體驗過的事物，可分為兩種情況:一是把別人經歷過的事回憶成是他本人實際發生過的事；一是把實際上患者本人經歷過的事物回憶為是聽到的或看到過的或談到過的，這是視舊如新症的一種特殊表現。
2.似曾相識感:患者在經歷完全陌生的事物時，有一種過去曾親身經歷過的感覺，又稱熟悉感。正常人也可有，但很快就會認識到這是自己感受或記憶方面的錯誤，但精神病人則堅持認為自己確實是經歷過的。
3.舊事如新症:患者對過去經歷過的事情在重新經歷時完全陌生的感覺，又稱陌生感。可以是人格解體和現實症状的組成部分。
4.重演性記憶錯誤:患者對於一段時間的生活經歷的似曾相似症，就像重演的一樣。
【鑒別診斷】
（一）癲癇性精神障礙（mental disorders inepsy）這類精神症状多數涉及顳葉功能，其中一種是認知障礙為主的發作，主要表現為記憶和觀念發作，記憶障礙發作表現為自我意識障礙和回憶錯誤，患者有健忘、似曾相似、似曾經歷、往事如新及未曾經歷過等症状，在發作中對過去的體驗不能回憶，但發作之後可以想起來。也可有失掉親近感和非真實感等人格解體症状。在癲癇的夢幻狀態下，患者可表現周圍日常人物都如初次見面、熟悉的生活環境如初臨的異地，完全變得不熟悉了，可有重演性職業操作，並可出現充滿幻覺妄想體驗的夢幻世界。
（二）人格解體神經症（depersonallization lization neurosis） 急性起病,患者突然感到周圍物體的大小，形體和顏色發生了改變，感到世界顯得新奇、特殊、陌生，好象自己在夢裡一樣，有的還可表現為過去他所熟悉的東西變得陌生了。當患者出現這種情況時，會起不同程度的焦慮或恐懼。
（三）腦器質性精神病（cerebral organic psychosis） 由各種原因導致的腦器質性疾病，所出現的嚴重的記憶障礙，均可出現陌生感、熟悉感等，但一般都有其獨特的病史及軀體和神經系統的體征，還可有腦電圖的異常等。
（四）功能性精神病
1.抑鬱症（depression）:主要表現為精神活動減低、思維活動抑制和情緒低落等，在情緒低落的基礎上，可出現情感的喪失、疏遠感和陌生感，常把外界的一切看得暗淡和陰鬱，伴嚴重的焦慮和自殺觀念。
2.精神分裂症（schizophrenia）:在精神分裂症的早期表現的感知覺障礙，患者可出現特殊的不適感和頭部重壓感，在軀體感覺與體形感覺障礙的基礎上，可出現窺鏡症状，感知綜合障礙較多見，少數病人可出現似曾相似和非真實感，他們認為世界不是真的，有一種陌生感，一般有身份障礙，除此之外，還有其他的思維、情感方面的障礙。
3.癔症（hysteria）:起病有明顯的精神因素,患者有高度的暗示性和自我暗示性，在意識障礙朦朧狀態時，時間持續久了，可重演童年生活或重演戰場生活等，對周圍感知較遲鈍定向力不完整，聯想抑制，理解判斷力缺乏，有時病人可出現錯覺、幻覺，但與精神因素聯繫密切。
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