病理生理學/特發性水腫

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病理生理學

病理生理學目錄

是病因尚未查明的一種全身性水腫

(一)臨床特點

幾乎只發生於婦女,中年占多數。晨起眼瞼浮腫,鼻樑變厚,面和手指發緊,隨後乳房發脹不適,腹部膨脹,繼而移行到下半身,足、戰踝和小腿明顯水腫,到傍晚或夜間活動(如上夜班)終了時最明顯。一晝夜體重增減超過1.4kg。患者可有精神症状如情緒不安、抑鬱甚至錯亂,天氣炎熱可加重水腫。

(二)發病機制

仍不詳知,早期認為與性激素或精神、情緒不穩定有關,但缺乏依據。近期資料表明可能與下列因素有關。

1.體位因素據研究,這種水腫病微血管濾出過多與立位有關,稱立位性水腫,並分為立位性鈉滯留者(排鈉減少)和立位性水滯留者(排水減少)。

2.微血管床異常據電鏡觀察,患者皮膚微血管壁的基底膜增厚,與腎病症候群腎小球基底膜的改變相似,故提出原發微血管病導致水腫發生的假說。

3.體液因素據報導,參與特發性水腫發生的體液因素可能有醛固酮ADH多巴胺和緩激肽等。有人設想立位性鈉滯留可能與醛固酮分泌增多有關,而立位性水滯留可能與ADH分泌增多有關;有人注意到臥位病人尿中多巴胺排出量明顯減少,而多巴胺又有利鈉作用。故提出多巴胺產生減少引起排鈉減少的主張;還有人根據病人立位時的許多表現與緩激肽過多的表現很相似,推想緩繳肽參與其發生機制。

(三)治療原則

原則上要解除病人的精神緊張並使之與醫師取得合作,適當限鈉,減少站立,晚飯後盡量躺臥於睡椅或腳板椅上(帶腳板的椅子,腳板可以升降)午後7~8小時投利尿藥,然的臥床(立位給藥效果差)。有人試用高彈性襪和彈性壓迫外套有效。據報導,有人試用擬交感胺尤其右旋安菲太明能使水腫減輕。

參看

32 營養性水腫 | 局部水腫 32
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