病理學/華支睾吸蟲病

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華支睾吸蟲病（clonorchiasis　sinensis）是由華支睾吸蟲（clonorchis sinensis）成蟲寄居引起，因其主要寄生在肝內膽管，故俗稱為肝吸蟲病。本病流行於印度、越南、菲律賓等東南亞國家和中國、日本、朝鮮等國。在我國，廣東及台灣為主要流行區，但北方各省也有流行區或散發的報告。根據1975年湖北江陵西漢古屍及1994年荊門戰國古屍研究，在死者腸內容物內均發現本蟲蟲卵，說明本病在我國存在至少已有2300多年歷史。

【病因及感染途徑】

含有成熟毛蚴的蟲卵隨人或狗、貓和豬等終宿主的糞便入水後，可被第一中間宿主淡水螺吞食，在其消化道內，蟲卵內的毛蚴頂開卵蓋脫殼而出，並逐漸發育為尾蚴。尾蚴自螺體逸出後在水中遊動，遇到第二中間宿主淡水魚或淡水蝦時，在其體內，尤其是肌肉內發育為囊蚴。

當人或動物食入未經煮熟的含活囊蚴的魚或蝦後，囊蚴經胃腸消化酶及膽汁的作用，在十二指腸內脫囊而發育成童蟲。童蟲經總膽管至肝內膽管寄生並發育為成蟲。從食入囊蚴至糞便中出現蟲卵約需1個月。

【病變及合併症】

被成蟲寄生的肝內膽管，其病變程度因感染輕重而異，輕者感染蟲數十餘條至數十條，無明顯肉眼病變。重度感染常達數千條以上，充滿肝內、外膽管，在膽總管、膽囊及胰導管內也可見到。病變的發生除與蟲體的機械性阻塞及代謝或崩解產物的化學刺激有關外，蟲體產生的抗原所引起的過敏反應也起一定作用。

1．肝 肉眼觀，肝輕度腫大，尤以左葉為著，嚴重時在左葉被膜下即可見到因成蟲機械阻塞而擴張的膽管分支，可能因左葉膽管較平直，易被童蟲侵入之故。切面見肝內大、中膽管呈不同程度擴張和管壁增厚，膽管的直徑可達3～6mm，壁可厚達0.5～3mm（圖19-12）。膽管腔內充滿膽汁，並含有數目不等的成蟲。華支睾吸蟲前端較細，後端鈍圓，形似葵瓜子，蟲體長約10～25mm，寬約3～5mm，柔軟而半透明。在有大量蟲體寄生的病例，解剖時輕壓肝臟，即可見成蟲由各膽管中魚貫而出。鏡下，根據感染蟲數和感染持續時間的不同，病變可輕重不等。肝內膽管擴和，膽管上皮細胞呈不同程度增生，嚴重者上皮向管腔內呈乳頭狀增生，並可在粘膜下見多量的增生腺體，形成腺瘤樣結構（圖19-13）。上皮細胞還常發生杯狀細胞化生而分泌大量粘液。管壁有不等量淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。慢性病例則伴有明顯的纖維結締組織增生。部分病例匯管區的結締組織也呈輕度增生，伴有上述炎性細胞浸潤。在急性反應時匯管區的小膽管周圍也可有多量嗜酸性粒細胞浸潤，而肝實質細胞一般無明顯改變。

肝華支睾吸蟲病

圖19-12 肝華支睾吸蟲病

切面見大、中膽管擴張，管壁增厚

肝華支睾吸蟲病

圖19-13 肝華支睾吸蟲病

膽管內可見蟲體，膽管粘膜有腺瘤樣增生及炎症

成蟲在肝內膽管寄生，使膽管內膽汁淤積，容易發生繼發感染。死亡的蟲體、蟲卵和脫落的膽管上皮還可以成為膽石的核心，促進膽石形成。

關於華支睾吸蟲感染與肝癌（膽管上皮癌）的關係，我國病理學者侯寶璋、秦光煜等曾分別對人體或自然感染的動物（家貓及家犬）進行了觀察研究，證實在華支睾吸蟲感染的致的膽管上皮腺瘤樣增生的基礎上，可以發生癌變，在人工感染的家貓實驗中也得到證實。至於致癌因素是成蟲在膽管內蠕動的機械性刺激或蟲體代謝產物和膽汁成分的化學刺激，尚有待進一步研究。

2．膽囊 成蟲也可在膽囊內寄生（約佔9％），鏡下可見膽囊壁有嗜酸性粒細胞及淋巴細胞浸潤，而上皮細胞增生多不明顯。

3．胰腺 成蟲也可在胰腺導管內寄生（佔6％～37.5％）引起病變，可能是成蟲隨膽汁進入胰管，也可能是童蟲進入胰管內發育為成蟲所致。肉眼觀，胰管擴張、增厚。鏡下，可見胰管上皮增生，並伴有不同程度的鱗狀化生（可達95％）。鱗狀化生的程度往往與感染的蟲數有關。胰腺實質一般無明顯改變，但有報告謂可誘發急性胰腺炎。