物理診斷學/肛門與直腸檢查

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物理診斷學

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病人的體位

被檢查者根據具體情況,通常採用下列三種體位。

1.前俯位讓病人背向光線站立,上身向前彎曲匐伏床側,使髖部彎曲成90度姿勢,醫生站在病人側面,用雙手拇指將臀部肌肉輕輕分開,露出肛門。此種體位適用於門診或輕症病人。

2.左側臥位病人側臥背向光線,下面腿伸直,上面腿向腹部屈曲,醫生站在背後檢查適用於危重病人。(圖10-2-1)

3.膝胸位病人背向光線,雙膝跪在檢查台上,彎曲上身,使前胸及一側面緊貼檢查檯面,醫生站在側旁。此種體位適用於乙狀結腸鏡檢(圖10-2-2)

左側臥點陣圖


圖10-2-1 左側臥點陣圖

膝胸點陣圖


圖10-2-2 膝胸點陣圖

二、視診內容

1.肛門周圍皮膚有無增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等。

2.有無外痔及脫出的內痔(紫紅色柔軟腫塊),並記錄其部位,(記錄方法按時針面,尾骨端十二點。

3. 有無肛門皸裂(肛門粘膜狹長裂傷)。

4.有無直腸脫垂,檢查時囑病人取蹲位,用力屏氣做排便動作,如在肛門外看到紫紅突出物,即為直腸部分脫垂(直腸粘膜脫垂)或直腸完全脫垂(直腸壁全層脫垂)

三、觸診

包括肛門及直腸指診。

(一)病人的體位

除採用上述左側臥位及膝胸位外,病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用於重症體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。

(二)檢查方法

告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時要求病人保持肌肉鬆弛,避免肛門括約肌緊張,醫生右手戴橡皮手套或指套,食指塗以潤滑油或肥皂液,讓病人行深呼吸,先以指腹輕按壓肛門,再緩慢插入直腸內進行檢查(圖10-2-3)插入直腸後,有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢後取出指套,觀察其上有無膿血等分泌物,必要時送檢。

(三)檢查內容

1.肛門括約肌緊張度肛裂病人的括約肌高度緊張呈攣縮狀。脊髓神經疾病者括約肌鬆弛無力

2.肛管的病變慢性肛裂可在肛門前或後連合處觸及硬結。肛門周圍膿腫坐骨直腸窩膿腫,可在肛管內壁觸及腫塊並有壓痛

3. 直腸壁管腔及鄰近組織的病變,如:

(1)直腸息肉為帶蒂柔軟而活動的腫塊。

直腸指診示意圖


錯誤方法

直腸指診示意圖


正確方法

圖10-2-3 直腸指診示意圖

(2)直腸癌在直腸內可觸及質硬表面不規則的腫塊,腸腔變窄。

(3)盆腔腫物可經直腸壁檢查盆腔腫物的部位、大小、硬度、表面、活動性,以及與盆腔臟器的關係。

(4)男性經直腸前壁可觸及前列腺、應注意其大小、形狀、硬度、壓痛、表面及中央溝是否存在等。疑有前列腺炎時,應作前列腺按摩,方法為:用食指作向前、向內的方向左右各按摩數次,再沿中間溝順尿道方向擠壓,有乳白色液體(前列腺液)由尿道流出,可送檢。

(5)未婚女子必要時可經直腸檢查內生殖器。

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