流行病學/疾病的地時人群分布的綜合描述

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流行病學

疾病的分布
- 描述疾病分布常用的率和比
- 疾病流行的強度
- 疾病的地區分布
- 疾病的時間分布
- 疾病的人群分布
- 疾病的地時人群分布的綜合描述

以上分別敘述了疾病的地區、時間、人群的分布。實際工作中，對一個病的描述往往是綜合進行的。只有綜合描述，才能獲得有關病因線索和豐富的流行因素信息。其常見的描述形式如下。

（一）地區和年齡或時間分布的綜合

40～50年代，我國對黑熱病調查研究中發現，黑熱病分布在長江以北，波及14個省、自治區。但各地患者年齡分布有顯著差別。如江蘇省10歲以下者佔33.9％，11～20歲佔28.9％，20歲以上者佔37.2％。嬰兒很少感染，成人患者較多。而甘肅省10歲以下佔95％，嬰兒占病人總數的5.1％，成人極少感染。山東、河北、陝西等患者年齡分布介於江蘇、甘肅兩種類型之間。

黑熱病在世界各地分布大致可分為地中海型和印度型。在地中海和中亞地區，黑熱病主要是嬰兒和幼兒的疾病，成人很少感染，故有嬰兒利什曼病的名稱。該型病犬是一個重要的傳染源。在印度則不同，患者大多為年齡較大的兒童和青年，嬰兒極少感染。本型犬不起主要傳染源作用。我國江蘇等華東地區與之相似，符合印度型。西北地區的甘肅等省，犬的感染率較高，有的達到6.7％，因此和地中海型相似。總之，通過黑熱病年齡和地區分布綜合分析，明確了我國黑熱病的類型，為防治本病提供科學依據。

細菌性痢疾發病有明顯的季節性，若將發病率急劇上升至迅速下降為止定為季節性高峰期，則該期發病數佔全年的60％～90％。但因我國南方和北方氣候條件不同，其季節性高峰期的時間也不相同。南方為3～9月，高峰為5～8月；北方為6～10月，高峰為7～8月。

（二）移民流行病學

移民流行病學（migrantepidemiology）是通過觀察某種疾病在移民人群、移居國當地人群及原居住國人群的疾病發病率或死亡率差別，以探索該病發生與遺傳和環境關係。它是利用移民人群研究疾病的分布，從而找出疾病原因的一種研究方法，是地區、人群、時間分布綜合描述疾病的一個典型實例。已用於腫瘤、慢性病和一些遺傳病的病因研究中。

移民流行病學常應用於以下原則：

1．若某病發病率和死亡率的差別是由環境因素造成，則該病在移民人群中發病率或死亡率與原居住國的人群不同，而接近於移居國的發病率或死亡率。

2．若該病的發病率或死亡率是由遺傳因素起作用，則移民與原居住國人群的發病率或死亡率相同，而不同於移居國。

具體應用時，應考慮移民人群生活條件改變的程度及原居住國和移居國的醫療衛生水平。

近百年來日本人移居美國者甚多。兩國人民生活習慣、地理環境不同，因此研究日本移民的流行病學資料較多，如表2-12所示。

表2-12日本人、在美國的日本移民、美國白人一些死因

的標化死亡率比（1959～1962）

疾病	日本人	日本移民		美國白人
疾病	日本人	非美國出生	美國出生	美國白人
食管癌（男）	100	132	51	47
胃癌（女）	100	55	48	18
腸癌（男）	100	374	288	489
乳腺癌（女）	100	166	136	591
宮頸癌	100	52	33	48
腦血管疾病	100	32	24	37
動脈硬化性心臟病	100	226	165	481

摘自MacMahon.Epidemiology.1970

日本為胃癌高發區，而美國則是低發區，如以日本人胃癌死亡率為100，則非美國出生的日本移民為55，在美國出生的日本移民為48，而美國白人為18。日本移民胃癌死亡率高於美國白人，而低於原居住國日本人，說明環境因素對胃癌的發生關係較大。同樣，日本移民宮頸癌和腦血管疾病的死亡率低於日本本國人甚多，而與美國白人較接近。日本人高發必有與之聯繫的環境因素。移民一旦脫離日本環境，則宮頸癌和腦血管病的死亡率下降，說明環境因素的作用。

世界各地華僑的鼻咽癌發病率均高於當地各民族的發病率，而且在國外出生的華僑也比當地人或其他民族的移民發病率高，如在夏威夷的華僑，非美國出生的華人鼻咽癌發病率為54/10萬；在美國出生的華人為12.1/10萬；夏威夷本地人為1.8/10萬；日本移民為1.4/10萬；菲律賓移民為5.5/10萬。中國是鼻咽癌的高發區，中國人移居美國後，環境發生了變化，但鼻咽癌高發特徵仍保留至下代。遺傳因素值得考慮。

（三）出生隊列分析法

出生隊列分析法應用於年齡別死亡率的分析，實際上是一種將發病時間與年齡綜合分析。將同一年出生的人，置於相同暴露條件下，觀察其不同年齡的死亡率，從而說明不同年齡的人對某病的易感性和致病因子的強度。