普通外科/單純性下肢靜脈曲張的病因與病理

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單純性下肢靜脈曲張的發病原因,為靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內壓力持久增高。靜脈瓣膜功能不全的原因,主要是靜脈瓣膜缺陷。靜脈瓣膜缺陷與靜脈壁薄弱,是全身支持組織薄弱的一種表現,與遺傳因素有關。造成下肢靜脈壓力持久增高的重要原因,是長久站立和腹腔內壓增高。

在單純性下肢靜脈曲張形成的過程中,靜脈瓣膜與靜脈壁的強度和靜脈壓力的高低,起著相互影響的作用。靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠,強度愈低,靜脈壓力則是離心愈遠則愈高,因此,下肢靜脈曲張的遠期進展,要比開始階段迅速,而擴張迂曲的淺靜脈,在小腿部遠比大腿明顯。在單純性下肢靜脈曲張中,小隱靜脈還受到股淺和股膕靜脈瓣的保護,不致受到血柱重力作用的直接影響,只有在大隱脈曲張進展到相當程度後,通過分支而影響小隱靜脈,才會在小隱靜脈分布區域,呈現淺靜脈曲張。

下肢靜脈紆曲、擴張,血液迴流緩慢,甚至逆流而發生瘀滯,靜脈壓力增高。靜脈壁發生營養障礙和退行性變,尤其是血管中層的肌纖維和彈力纖維萎縮變性,被結締組織替代。部分靜脈壁呈囊性擴張而變薄,有些部位因結締組織增生而增厚,因而血管可呈結節狀。靜脈瓣膜萎縮、機化,功能喪失。因血流郁滯、靜脈壓增高和毛細血管壁的通透性增加,血管內液體、蛋白質紅細胞代謝產物滲出皮下組織,引起纖維增生色素沉著。局部組織缺氧而發生營養不良抵抗力降低,易並發皮炎濕疹潰瘍感染。上述病理改變,多發生在足靴區部的皮膚,一般在病變進入後期才出現。

32 下肢靜脈的解剖與生理特點 | 單純性下肢靜脈曲張的診斷 32
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