普通外科/單純性下肢靜脈曲張的治療

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普通外科學

周圍血管疾病及周圍大血管損傷
- 單純性下肢靜脈曲張
  - 下肢靜脈的解剖與生理特點
  - 單純性下肢靜脈曲張的病因與病理
  - 單純性下肢靜脈曲張的診斷
  - 單純性下肢靜脈曲張的鑒別
  - 單純性下肢靜脈曲張的預防
  - 單純性下肢靜脈曲張的治療
  - 單純性下肢靜脈曲張的併發症及其處理

單純性下肢淺靜脈曲張的治療有三種方法：

（一）手術療法為最常用的方法。凡有臨床症状、中度或重度靜脈曲張、下肢淺靜脈瓣膜和（或）深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全及檢查確證深靜脈通暢者，只要年齡不過大、體質不太差，均宜施行手術治療。

手術方法有：①大（小）隱靜脈高位結紮術　適用於大（小）隱靜脈瓣膜功能不全，而大（小）隱靜與深靜脈間交通支瓣膜功能正常者；②交通支結紮術　適用於大（小）隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大（小）隱靜脈瓣膜功能正常者；③大（小）隱靜脈剝脫術　臨床最為常用，適用於大（小）隱靜脈瓣膜功能不全，以及大（小）隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能也不全者。分高位結紮靜脈、剝脫曲張靜脈和結紮切斷交通支三個步驟。單純大（小）隱靜脈瓣膜功能不全，從理論上講，單純高位結紮並結紮其分支，即可阻斷深靜脈血的倒流，使曲張靜脈消失，達到治療目的。但由於淺靜脈曲張後，靜脈壁已失去彈性，站立時下肢血液仍能使曲張的淺靜脈充盈，因而單純高位結紮術後效果不好，仍應行剝脫術。術後用彈力繃帶或彈力襪給予穩妥而有一定彈力的壓力，以防止剝脫部位出血；床尾抬高15～20cm，使平臥位時下肢略高於心臟平面，有利於下肢靜脈的迴流；鼓勵及早作床上活動，使深靜脈血受肌肉泵擠壓而加速迴流，有利於防止深靜脈血栓形成。

（二）注射療法　將硬化劑注入曲張的靜脈內，靜脈內膜發生無菌性炎症反應，使血管腔粘連閉塞，曲張靜脈變成硬索條狀物。適用於局限性靜脈曲張而瓣膜功能健全及術後殘留的曲張靜脈。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉、酚甘油溶液及50%葡萄糖等。患者取斜臥位，使曲張靜脈充盈，選用細針穿刺，穿入靜脈後，患者平臥，在穿刺點上下各用手栺壓迫，使穿刺的靜脈段處於空虛狀態。注入硬化劑0.5ml後，持續手指壓迫1分鐘，然後局部換用捲起的紗布墊壓迫。1次注射不超過4處。整個下肢自踝至注射處近側，應用彈力繃帶包紮或穿彈力襪後，立即開始主動活動。維持彈力織物壓迫時間，不少於6周。

（三）彈力襪壓迫療法　適用於範圍小、程度輕又無症状者；妊娠期婦女；全身情況很有差，重要生命器官有器質性病變，估計手術耐受力很差者。小腿醫用彈力襪具有良好的彈性，可使主要位於小腿的曲張靜脈，特別是足靴區內踝和外踝的淺靜脈，都能受到有效的壓迫。