放射診斷/CT和肝臟疾病

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放射診斷學

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肝實質破壞後，引起不同程度的脂肪浸潤、纖維組織增生和再生結節出現。CT表現：①大小：早期廣泛脂肪變致肝增大，晚期肝縮小，肝左右葉大小比例失調，肝門和縱裂增寬。②外形：結節突出使肝外緣凸凹不平，也使原為凹陷的內側緣隆突。③密度：脂肪變時減低。局限性減低，有時難以同原發或繼發癌病灶鑒別。④脾腫大是肝硬化重要的間接徵象，但並非所有肝硬化均發生脾腫大。門脈高壓時可見脾門附近出現粗大、迂曲血管影像。⑤腹水征：肝與腹壁間距離增大，出現水樣密度帶狀影。

（二）脂肪肝

大多數脂肪浸潤廣泛而均勻，少數為局限性，CT表現為肝密度減低，低於脾臟，嚴重者CT值為負值，因而使肝內血管顯示為樹枝狀較高密度影。

（三）肝腫瘤

CT對肝腫瘤檢出率高，並可確定腫瘤的數目、大小以及範圍，但有時定性診斷困難。

1.肝囊腫

CT表現為邊界清楚的球形低密度區，CT值與水近似。

2．肝海棉狀血管瘤

CT平掃為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區。動態增強掃描可見病灶邊緣結節狀增強，並向中心逐漸擴展，持續一段時間後才恢復原來的密度。該過程所需時間長短與病灶大小成正比。此特徵性CT表現有利於定性診斷。

3．肝癌

原發性肝細胞癌為我國常見的肝臟惡性腫瘤。根據腫瘤大小分為小肝癌（3cm以下）、巨塊型、多髮結節型和瀰漫型。CT掃描見大多數肝癌為低密度，但少數肝癌為等密度,CT不易發現。低密度灶為圓形、橢圓形、分葉形或不規則形。瘤內因壞死、液化等出現更低密度區，中間和邊緣可見瘤結節。另外還應注意下列間接徵象：肝外形有局限性隆突。肝門，膽囊、胰腺和胃移位。80％的肝癌伴發肝硬化。

肝轉移癌常表現為肝內多發類圓形低密度區，其大小不一。增強可見瘤體增強或環形征。鑒別診斷需藉助其他臨床資料。

（四）肝膿腫

CT表現為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區，CT值因膿腔內容物成份不同而差別也大。如含氣體，可見氣液面，即可確定診斷。增強掃描以膿腫邊緣呈環形征。

（五）肝包蟲病

為圓形或卵圓形病灶，邊界清楚，壁薄，囊壁常有鈣化，大囊之內可有多個子囊。