放射診斷/CT和膽道疾病

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放射診斷學

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（一）黃疸

CT對黃疸患者的鑒別價值頗高，可以確定是否為梗阻性黃疸、梗阻的平面和梗阻的病因。

梗阻性黃疸表現為膽道系統擴張。①肝內膽管擴張；肝內出現由肝門向肝內延伸的低密度樹枝狀影，無增強效應。②肝總管和膽總管擴張；肝門或胰頭出現卵圓形或卵圓形低密度影，即為擴張膽總管的橫斷面，稱之為環征。③膽囊增大。

梗阻平面的判定主要根據膽系擴張的範圍。①肝總管平面梗阻：僅肝內膽管擴張，膽囊多縮小；②胰腺上段膽總管梗阻：肝內膽管擴張，肝門出現環征，胰頭內不出現環征，膽囊可能增大；③胰內段總膽管梗阻；肝內膽管擴張，肝門和胰頭內出現環征，數個平面均見環征，胰頭內不出現環征，膽囊可能增大；④壺腹區梗阻：全部膽系擴張，在鉤突平面可見到總膽管擴張影。

梗阻病因的判定必須綜合分析梗阻的部位、有無腫塊或結石及其他一些徵象，再結合臨床資料。梗阻的病因很多，一般為腫瘤，炎症和結石。不同平面好發病有所不同，故梗阻平面確定有助於病因分析。

（二）膽石症

膽石CT值與鈣含量成正比。

膽囊結石一般顯示為膽囊內高密度，大小、形態不一。純膽固醇結石，不顯影。膽囊結石常伴發膽囊炎，見膽囊壁不規則增厚和鈣化。膽管結石，除顯示結石本身外，還可見結石引起的膽管梗阻性擴張。

（三）膽系腫瘤

膽囊癌表現為膽囊增大，囊壁不均勻增厚和密度不均，增強掃描顯示高密度塊影、膽管癌除顯示癌瘤造成的膽系梗阻外，還可顯示癌本身或肝門腫塊。

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