放射診斷/胸部CT診斷

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放射診斷學

CT可清楚地顯示肺部、縱隔和胸膜病變。

CT可發現胸片不能發現或隱蔽的腫瘤，如心臟後與脊柱旁、胸入口和膈腳附近，以往曾被認為是普通x 線的盲區，CT可早期發現肺邊緣、胸膜下、胸骨後和心臟後的腫瘤。因此，當臨床高度懷疑肺癌，如痰內找到癌細胞而胸片無發現時，可行CT掃描。

（一）肺癌

中心型肺癌CT表現為肺門區分葉狀腫塊，支氣管壁增厚，支氣管管腔受壓或腔內腫瘤生長而變窄，閉塞或移位。周圍型肺癌CT見瘤體呈球形，邊緣有毛刺、分葉或不規則。密度均勻或不均勻，部分瘤體有鈣化灶。支氣管壁增厚、管腔狹窄或閉鎖。CT還可發現向肺門、縱隔、心包及胸膜轉移。

CT可利於肺癌的診斷分期及制訂治療計劃：對於小結節病變的發現，肺不張或反覆發作性肺炎的揭示，CT有時可作出鑒別。由於CT能更好地顯示腫瘤位置、大小和範圍，可以作出TNM分期，使治療計劃更加妥當。

柱狀支氣管擴張呈條索狀擴大，管壁增厚。囊狀支氣管擴張呈環狀透光區，環壁增厚。

二、縱隔疾病

CT對縱隔腫瘤的檢出率高，如腫瘤中含有液體、脂肪、鈣斑或骨質，則腫塊密度不均勻，CT值的測定有助於腫瘤性質判定。

（一）胸腺瘤早期見局部突起，生長後呈圓形或類圓形包塊。邊緣模糊是惡性瘤向周圍組織浸潤的徵象。

（二）主動脈瘤 CT可清楚顯示主動脈擴張的部位、大小、瘤壁有無鈣化。增強掃描可見附壁血栓造成的充盈缺損。夾層動脈瘤可見假腔。

三、胸膜疾病

CT對檢出少量積液、輕度胸膜增厚及少量胸膜鈣化更敏感。根據CT值可區分胸腔積液和胸膜增厚。胸膜腔積液表現為肺後或肺外圍的帶狀、新月狀或半月狀呈液體密度。胸膜鈣化表現為增厚胸膜內緣的殼狀高密度影。

胸膜腫瘤最常見為癌轉移，約佔95％，其次為胸膜間皮瘤。表現為胸膜包塊和／或胸腔積液。

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