放射診斷/循環系統的X線檢查方法

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放射診斷學

一、普通檢查

（一）透視

透視是心臟和大血管 X線檢查中不可缺少的方法，它可以從不同角度觀察心臟和大血管的形態、大小、搏動及其與鄰近器官的關係。常規採取立位及左、右前斜位，并吞服鋇劑，觀察食管與心臟大血管的關係，特別是左房和主動脈的關係。

（二）攝片

為了反映心臟各房、室弧的形態大小，心臟常規攝片亦應吞服鋇劑，取遠達後前位（立式）、右前斜位（45^o－50^o）及左前斜位（60^o），有時加照左側位。

心血管造影是將造影劑快速注入心臟或大血管內，藉以顯示心臟大血管的內部解剖結構和循環功能的一種特殊檢查方法。

（一）造影設備和造影劑

1．造影劑心血管造影劑應採用高濃度、低粘稠度、毒性小的特點，目前廣泛使用70～76％泛影葡胺，用量1～1.5ml/kg計算。非離子型低滲造影劑（優維顯Ultravist）近年來亦被廣泛應用於心血管造影，優點是反應少、安全。

2．高壓注射器是特製的機械動力、壓縮氣體、電動或微機推動注射器，其壓力以每秒注射15～25ml造影劑，按速度來計算，才能得到良好的影像對比。

3．快速連續攝影設備為了能將造影劑流經心臟和大血管瞬間影像拍攝下來,必須有大功率X線機及快速換片裝置，才能獲得滿意的造影效果。

（1）直接攝影快速換片：一般每秒換片1～3張，最快可達6張，從而能較滿意地顯示心臟大血管的解剖結構及血液動力學改變。

（2）X線電影攝影：每秒可攝50～150幅畫面，它在心血管病變的診斷中不僅能顯示解剖結構，還能反映每個心動周期完整的血液動力學改變。

（二）造影方法

1．選擇性右心造影系通過右心導管注射造影劑，顯示右側心腔和肺血管。根據不同的診斷要求，將導管置於右心房、右心室或肺動脈內。此法適用於肺血管異常、先天性紫紺屬複雜畸形，如法樂氏四聯症、大血管轉位、三尖瓣異常及肺動脈狹窄等。

2．左心室造影經皮穿刺股動脈插管，導管經主動脈逆行插入左心室，將造影劑直接注入左心室。主要用於診斷左心室和主動脈病變，如先天性心臟病室間隔缺損、主動脈瓣狹窄、永存房室管畸形、肥厚性心肌病及室壁瘤等。

3．胸主動脈造影經皮穿刺股動脈，導管置於主動脈瓣上1.5cm處注入造影劑，常用於診斷主動脈瓣關閉不全、主動脈縮窄、動脈導管未閉症、主一肺動脈間隔缺損、主動脈竇瘤破裂、冠狀動脈痿及主動脈瘤等。

4．冠狀動脈造影經皮穿刺股動脈，用Judkins法行左、右冠狀動脈造影，手推5～8ml造影劑，用電影攝影多種體位的造影圖像，以診斷冠心病、冠狀動脈畸形及冠狀動脈瘺等。

（三）心血管造影的禁忌證。

1．一般情況極度衰竭。

2．嚴重肝、腎功能損害。

3．碘過敏試驗陽性或為明顯過敏體質者。

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