慢-快綜合征
| A+醫學百科 >> 慢-快綜合征 |
慢快綜合征是病態竇房結綜合征的一個亞型，主要表現為癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏，同時伴有各種房性快速性心律失常。一般定義為原發性竇房結功能障礙伴繼發性房性快速性心律失常；慢是原發性的，而快是繼發性的。
與慢快綜合征容易混淆的是快慢綜合征，二者形容快慢的順序調了調，但有著本質區別。快慢綜合征則缺乏病竇的基本診斷標準，平時不伴有癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏，但有各種主動性的房性快速性心律失常，心律失常終止後出現一過性的竇房結功能抑制，可以定義為原發性房性快速性心律失常和繼發性竇房結功能障礙。快是原發性的，慢是繼發性的。
慢快綜合征比快慢綜合征要多見，臨床上易混淆，但治療和預後有明顯差異，正確識N--者的差異有著重要臨床意義。
目錄 |
臨床特點
慢快綜合征的發生與竇房結基礎病變有關，屬於慢性竇房結功能不全(慢是起因)，故心電圖有明顯的病態竇房結綜合征表現，房顫、房撲或房速發作前為竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯，快速性心律失常為被動性，暈厥的發生常在快速性心律失常之後，多發生於有心臟器質病老年人。
快慢綜合征患者常無器質性心臟病，又無病竇的表現，冠脈常為正常，其發生機制不清楚，可能因室上性心動過速引起竇房結一過性缺血、一過性抑制發生急性竇房結功能不全(快是起因)，故在無房顫發作時常規心電圖常表現為正常，或有陣發性室上性心動過速及竇性心動過緩，但均無竇性停搏和竇房阻滯證據，在其發生的快速性心動過速終止時，常出現嚴重的竇性心動過緩、窶房阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常，引起急性腦缺血發作，臨床出現暈厥、阿斯綜合征、甚至猝死，多發生於年輕人。
早在上個世紀六、七十年代Ferrer MI和Kaplan BM 等在描述「病態竇房結綜合征(sick sinus syndrome)」時，就命名了兩個亞型，一種是「慢快綜合征(bradycardia—tachycardia syndrome)」，另一種 為「快慢綜合征(tachycardia—bradycardia syndrome)」。而中國內的教科書和心電圖學在病態竇房結病的章節中只描述了「慢快綜合征」這一亞型。可能因為兩者只在心電圖表現上存在差別(前者是在慢的竇性節律後出現快的異位心房律，後者則是在快的心房率後出現竇性停搏)，同一個患者兩種心電圖現象往往同時存在，其病理基礎都在竇房結本身， 兩者的預後可能會存在較大的差別。國內的郭繼鴻等曾報道過陣發性室上性心動過速伴發的「快慢綜合征」，對「快慢綜合征」的心電圖現象與「病態竇房結綜合征」中的「慢快綜全征」進行了區別，這些符合快慢綜合征患者暈厥治療和預防的關鍵是根治室上性心動過速（造成竇房結超速抑制），植入人工心臟起搏器預防暈厥似乎必要性不大；楊延宗等也證實了此說。
治療
治療上，慢快綜合征的治療是植入雙腔、雙房或有抗房顫功能的永久心臟起搏器後服用抗快速性心律失常藥物，但部分患者仍不能滿意控制房顫等心律失常的發作，這些房性心律失常也可以通過導管射頻的辦法消除、或者長期服用抗心律失常藥物；
快慢綜合征患者其陣發性房顫終止後的竇性停搏可能與竇房結功能抑制相關，房顫根治後，竇房結功能可以恢復，提示竇房結重構可以逆轉，治療首選射頻消融，根據隨訪的自然心率情況評價永久性心臟起搏器的必要性，目前研究結果表明80％的快慢綜合征在房顫治癒後不再需要起搏器治療。由於臨床上用藥物控制房顫效果差，且有加重竇房結功能抑制的可能，因此，快慢綜合征患者主要是推薦導管消融治療。少數快慢綜合征患者在房顫成功消融後仍存在癥狀性病態竇房結綜合征表現，可考慮植入以心房起搏為主的心臟起搏器治療。導管消融失敗或者不願行導管消融者，心臟起搏器植入治療可以消除竇性停搏長間歇引起的黑矇、暈厥等癥狀。
房顫治療
房顫治療策略主要是節律控制（轉復房顫心率，使之恢復並保持竇性心率）、心室率控制（控制房顫發作時快速的心室率，改善癥狀）及抗凝治療（預防房顫卒中或血栓栓塞併發症）。近年來，隨著導管消融技術的進步，已經成為房顫節律控制治療的一線治療方法。
導管消融由於其創傷小、效果好，成為當前國際上除藥物外治療房顫的主流手段。導管射頻消融的最大優勢是手術成功即可徹底根除房顫，不再需要長期服用抗心律失常葯。2010年Themistoclakis等的研究顯示，對成功消融的3355例房顫患者，隨訪2.5年，2692例停服華法林，卒中發生率0.03％／年，重要出血發生率0.02％／年 ，繼續服用華法林者，卒中發生率0.2％／年，重要出血發生率1％／年，研究提示成功的房顫導管消融可降低房顫患者的卒中發生率，避免服用華法林引起的出血。
起搏器植入劑射頻消融的相關問題
起搏器植入和導管消融術作為有創的介入治療不可避免存在併發症風險。
- 導管消融併發症主要有：血管併發症、卒中和TIA、肺靜脈狹窄、心包填塞、膈神經受損及食管心房瘺等；
- 起搏器植入除血管穿刺和心包併發症外，有電極脫位和磨損、起搏／感知系統故障和電池提前耗竭，還有一定的囊袋或系統感染髮生率。術前的充分準備（如房顫消融前的抗凝和食道超聲排除左心耳血栓）、慎重選擇治療方案、遵守操作規範、強化術後管理（如起搏器術後加強起搏器隨訪與程式控制、房顫消融後的抗凝管理等），能夠在一定程度上降低手術併發症風險。
參看
參考文獻
- 《赫斯特心臟病學》胡大一主譯
- 丁香園
| 關於「慢-快綜合征」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |