康復醫學/心理測驗
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除智力殘疾和精神殘疾外,其他軀體殘疾患者也都或多或少地存在著心理障礙問題,這類問題同樣制約了他們回歸社會。因此,在患者康復的整個過程中,心理檢測是不可缺少的手段,它不僅能對臨床診斷、治療和康復技能訓練提供正確的科學的依據,還可對康復的效果予以客觀的評估。在病人康復後,心理學家要從心理學的角度,對其職業選擇提出恰當的建議。
心理過程和心理特性遠比物理現象複雜得多,但與其他自然科學一樣,心理現明也具有量的特性,同樣是可以測定的。
心理測驗是一項科學性很強的工作,必須由受過去時專門訓練的、具有一定心理學基礎的人擔任。測驗時一定要客觀地、嚴格地按照每個測驗的程序和要求進行。由於每個測驗各個不相同,測試和評分方法比較複雜,而且標準要求嚴謹,因此實施測驗時,一定嚴格按照每個測驗的指導手冊進行,否則結果就難以準確。這樣不僅失去了測驗的意義,還容易造成混亂和不良後果。
在康復心理學中,所有的測驗方法較多,如智力測驗、記憶力測驗、人格測驗、神經心理測驗等。要結合具體情況,靈活選擇應用。
一、智力測驗
(一)智力測驗在康復醫學中的應用
智力測驗在康復醫學、康復心理學的臨床診斷和科學研究工作中是最常用的測驗手段之一,其應用範圍很廣,可概括為以下幾點:
1.臨床診斷和研究智力水平與腦損傷的程度有密切關係,也就是說各種原因造成的腦損害,都程度不同地影響到智力。腦損害越重、智力水平下降越明顯。因此,在康復醫療事業中,對窒息缺氧造成的腦損害、腦性癱瘓、偏癱、老年痴呆、顱腦損傷、一氧化碳中毒等疾病的診斷和研究,都需要智力檢查的幫助。
2.大範圍和局部地區的殘疾人調研
3.康復的評定和追蹤上述提及的各種腦損傷,在制定康復計劃之前,康復過程中,以及長期隨訪、追蹤過程中,智力測試都將提供非常重要的客觀指標。
4.康復中的職業指導傷殘患者經過治療和康復之後,最終要回歸社會,從事適合他們身體情況的工作。如果患者肢體傷殘,但智力正常,他們可以從事一些腦力活動,如使用電子計算機、著書、當諮詢者等。另一些人,他們肢體完好可以活動,但由於大腦損傷,智力較低,這些人可以從事一此力所能及的體力活動。
5.對不能學習的兒童的研究有一些兒童學習成績不好,表現為學習不能(learningdisability)。對這些兒童要全面分析。是由於智力低下引起的,還是由於注意力障礙症候群引起的,或者是由於語言障礙引起的,智力測驗和各項分測驗的研究分析,會提供有意義的線索,做出客觀的診斷。
(二)韋克斯勒智力測驗
目前世界上最為通用的智力量表是由美國醫生韋克斯勒(Wechsler,簡稱韋氏)編製的智力量表。
我國的龔耀先等對韋氏成人、兒童和學前兒童智力量表作了修訂,使這些量表適合我國的車情和文化背景。它們是:
修訂韋氏成人智力量表(WAIS桼C),適用於16歲以上的成人;
修訂韋氏作童智力量表(WISC桼),適用於6歲半~16歲11個月年齡組;
中國槶な嫌錐橇α勘恚–梂YCSI),適用於4~6歲9個月的兒童。
韋氏智力量表是用以對學習能力的測驗。它的組合方式屬於專車試測驗,即將同一性能的分測驗集中起來,按難易進行排列。這樣組合的最大優點是可以比較各種能力。
另外,韋氏量表採取了標準分和離差智商的計算,這樣就使得量表更加準確和客觀。
(三)其他的有關智力的測驗
除了韋氏智力測驗外,尚有史丹福-比奈量表(The Stanford-intelligence scale),該量表經多次修訂,測驗對象以兒童為主。貝利嬰兒量表(Bayley scale ofinfant development)是美國常用的嬰兒智力量表,適用於1個月至30個月年齡組的孩子,包括運動量表、心智量表和社會行為量表。丹佛發展篩選測驗(DDST)適用於從出生到6歲兒童的智能快速篩查。另外還有格塞爾發展量表(Gesselldevelopmental schedule)、繪人測驗、圖片辭彙測驗、新生兒行為量表等。對於中風、顱腦外傷後有智能障礙的患者可用卡恩椄甑路ú際匝榛虺す卻蛞壯沾裊勘斫釁攔饋?/P>
二、神經心理測驗
神經心理學是心理學的一個分支,是神經學和心理學相交叉的一門年輕的科學,近年來越來越多地引起心理學家和醫學家的興趣。神經心理學主要研究腦-行為的關係,也就是大腦功能與心理的關係。神經心理學的研究在臨床上對腦部病變的定位、定性及早期診斷可提供有價值的客觀資料。在復康醫學中,對顱腦損傷、腦癱、偏癱及一切引起腦損傷的疾病,可用神經心理學的方法了解腦損害的情況及殘存的功能,以便制訂康復計劃,也可作為康復追蹤的科學指標。在老年科學及其學科中,神經心理學也將發揮不可忽視的作用。
經心理學的測驗方法很多,分單個測驗和成套測驗。單個測驗是測一種功能的方法,簡單易行,可揭示大腦的損害情況,如連線測驗、班德—完形測驗(Bender-Gestat test)、韋氏智力測驗中的數字元號測驗,都屬於這一類。成套測驗則是包括各種形式,能測多種功能的一組測驗,如Halstead-Reitan神經心理成套測驗(簡稱H.R.神經心理成套測驗)、Luria-Nebraska神經心理成套測驗等。
我國湖南醫科大學對H.R.神經心理成套測驗作了修訂、稱為:修訂H.R.神經心理成套測驗。
現在我國已經使用的H.R.神經心理測驗共有三套:①成人式:用於15歲以上的人;②少年式;用於9~14歲年齡組;③幼年式:用於5~8歲年齡組。
三、人格評估
人格(personality)又稱個性,是一個人與其他人相區別的特質或特徵。]
人格的定義各家說法不一。如艾森克(H.J.Eysenck)下的定義是:」人格是個體由遺傳和環境所決定的實際和潛在的行為模式的總和」.卡特樂(R.B.Catell)則認為:「人格是一種傾向,可藉以預測一個在給定情境中所作所為,它是與個體的外顯和內隱行為聯繫在一起的」。
人格評估同樣是心理學家在康復工作中進行心理鑒定、評價和診斷的重要方面,是心理諮詢、心理治療和職業諮詢不可缺少的手段。
目前採用的人格測驗方法有多種,如投射測驗(有羅夏墨跡測驗Rorschach inkblot test、主題統覺測驗等),主題測驗(有會談法、自我概念測量),自陳量表(明尼蘇達多相人格調查、艾森克個性問卷等)及行為觀察。
四、記憶力測驗
記憶力的測定在康復醫學中是非常重要的,尤其適用於腦損傷、老年痴呆、智力低下等的研究。它往往與智力測驗、神經心理測驗聯合應用。
單項的記憶測驗較多,成套的記憶測驗較少。修訂韋氏記憶量表(Wechsler memory scale,WMS)是成套記憶測驗。我國龔耀先於1980年對此量表作了修訂。
修訂韋氏記憶量表包括內容:
(一)長時記憶測驗:如個人經歷等
(三)瞬時記憶測驗:如順背和倒背數目。
其他測驗
目前心理測驗種類越來越多,上面介紹的是常用的測驗。根據病人的種類不同,可以酌情選擇適當而有效的測驗。比如患者致殘後,情緒變化很大,出現焦慮、抑鬱、失望悲觀等,這時可以選用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)及漢密爾頓抑鬱量表(Hamiltondepression Scale,HAMD)。為了測試患者的學習能力,也可手廣範圍成就測驗(the widerange achievement test)等,靈活掌握運用。
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