康復醫學/偏癱的康復治療
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一、目標及訓練原則
1．目標：通過以運動療法為主的結合，達到防治併發症，減少後遺症，調整心理狀態，促進功能恢復，充分發揮殘餘功能以爭取生活自理、回歸社會。
2．訓練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式；其次才是加強較弱肌肉力量訓練。
二、治療的分期
（一）急性期：發病數日，應以搶救為主，儘早康復治療，主要是預防併發症和繼發性損害。
2．預防關節攣縮、變形
①按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者—放鬆手法；肌張力低者—刺激的手法。
②被動活動：由小關節→大關節
③體位：臥位時：肢體宜置於抗痙攣體位。
（二）恢復期的治療（1-3周）
1．軟癱期：利用各種方法恢復和提高肌張力，誘發肢體的主動活動，應鼓勵病人在床上進行主動活動（翻身→坐位Ⅰ級平衡）。
2．痙攣期—控制肌痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現。
3．改善期—促進選擇性運動和速度運動更好地恢復，同時繼續抑制肌肉痙攣。
運動訓練按照人類運動發育規律，由簡—繁，易—難。
翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數病人可越膝立位和跪行階段。
三、方法：
1．十指交叉握手的自我輔助活動
兩手十指交叉，患拇位於最上面，稍外展，由於健側手指使患側手指外展，整個上肢的屈肌痙攣可以減輕。
優點：
①活動和轉移時，偏癱的肩受保護。
②兩手交叉在一起位於中線，感覺和知覺得到改善。
③防止肩胛骨後縮及整個偏癱側後縮。
④防止了聯合反應。
2．翻身
最有意義的活動，它刺激全身的反應和活動。
3．抑制下肢伸肌痙攣：減少下肢伸肌痙攣，同時使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痙攣。
4．下肢全活動範圍控制—學習主動控制下肢。
5．伸髖時抑制伸膝
將患肢置於床邊的外側，治療師使足充分背屈→使膝放鬆於屈曲位→所有運動阻力消失→主動把腳抬到治療床上。
在伸髖同時屈膝的能力是行走時擺動期開始的基礎；使從床上坐到床邊前將腿放到床下。
6．髖的主動控制
仰臥位，屈膝，足支撐在治療床上，使患膝保持穩定及活動健肢時患肢保持穩定。
7．橋式運動（選擇性伸髖）
體位上同→將臂部抬起→保持骨盆在水平位。
治療師一手放在股前邊。下壓膝關節時向足前方拉股骨內外側髁，另一手手指輕拍患者臂部→幫助伸髖（雙橋運動），然後讓患者將健足治療床上抬起來→所有重量都在患腿上（單橋運動伸膝的分離運動，仰臥位→治療師使其充分背屈→做膝的等長收縮（繃緊大腿，不要用足或足趾蹬治療師的身體）。開始時→膝可略屈曲。
9．通過下肢選擇性伸直而負重
雙腳平放地上→交叉手放在前面的凳子上→肘伸直頭向前超過腳→抬臀→膝向前。
10．訓練健肢負重的活動
①外旋位改善伸髖。
②用繃帶卷綜打足背屈的站立。
平衡功能的訓練
11．倒向肘部支撐的一側
患者向側方傾過去，直到肘部接觸到治療床→坐起。治療師用前臂支持患者的肩上部，促進這一活動，另一隻手指導患者的手和上肢。
優點：促進頭的直立反應。
12．重心向側方輕轉
①向患側—軀幹應被拉長，治療師手應放在腋下及對側屈肌處。
②向健側—偏縮短患側軀平肌，一手虎口壓在患側屈肌，另一手放在患背部，重心患側軀幹，健手向外旋起。
13．兩腿交叉，重心轉向下面腿一側—在穿鞋襪時平衡。
14．雙手向前觸地，及交叉握手前伸推球。
15．雙膝屈曲、重心向側方轉移—站立時重心從一側轉移到另一側。
16．玩氣球活動。
17．患腿負重的站立活動。
上肢的訓練
18．抑制手臂肌痙攣
臥位：1。抑制軀幹肌肌痙攣→抑制臂的痙攣。
坐位：患肢支撐
19．抑制肩胛骨後縮和下降。
20．抑制前臂旋前。
21．肘後旋的選擇性屈曲
22．主動活動。
23．坐位推球。
24．站立活動，拍球。
25．站立位，手臂支撐桌面負重抑制痙攣。
 下肢表現典型的伸肌模式 |
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