康復醫學/偏癱的康復概述
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康復醫學 |
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腦卒中—是指發展迅速,具有血管源性腦功能局灶性障礙,並且持續時間超過24小時的臨床徵候群,又稱腦血管意外(CVA)。
由於臨床對本病診斷,搶救和治療水平的提高,使腦血管病的急性期死亡率有了大幅度下降(國內<30%),伴隨著急性期死亡率下降人群中的總患病率和致殘率則大大上升。
在中風(Stroke)的急性期後(通常指2~3周內)約2/3患者殘留某些大腦功能障礙,如認知和知覺功能障礙(congnitive disorders)交流和言語功能障礙(Communication disorder),心理或情感障礙等,最常見的還是運動的(常伴隨感覺的)功能障礙—偏癱。
迄今為止,無論是生物還是醫學的研究,都沒有證據證明高度分化的神經細胞具有再生能力,然而無論是實驗動物還是臨床醫學現象,都會發現腦卒中後喪失的腦功能(如運動功能),可以有某種程度的恢復,這說明在大腦損傷的恢復過程中,存在著不同於再生的其它恢復機制。
經過幾十年的努力,在大量應用性研究的基礎上,臨床醫學在腦卒中的現代評價和治療方向形成一套較完整的體系,繼B.bobath和S.Brunstrom等創立的偏癱治療的神經生理學的臨床試驗中,這些方法有效性及可靠性得到了肯定的證明,有關理論的研究也得到了醫學界的普遍承認。
現在有關功能重組和促通技術的理論已經成為現代偏癱康復醫療的指導思想,並且仍在不斷地發展和完善中,今天,早期進行腦卒中的康復治療,在已開發國家已經厲為臨床工作的常規。
然而我國有關偏癱康復與現代醫學還有相當大的差距,如國內多以肌力量的增加(上肢的拉力,下肢直腿抬高的力量)作為偏癱運動功能恢複評價依據,而現代康復則認為用肌力來評價是十分不可靠的,應以運動質量(肢體運動模式)和日常活動力(ADL)做為偏癱時運動功能恢復的評價指標。
因此國內訓練出現的肌力訓練不主,增加上肢的拉力、握力;早期架著患者「行走」以圖增加下肢的肌力,這樣患者會出現偏癱步態「行走」等誤用症候群,妨礙患者實用功能的恢復。
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