家庭診療/譫妄

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默克家庭診療手冊

腦和神經疾病
- 譫妄與痴呆
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  - 痴呆

譫妄是一種發生突然，而可逆的異常精神狀態，譫妄的病人常常注意力下降，精神錯亂，定向力差，不能清晰地思維。

病因

譫妄是一種異常的精神狀態，而不是一種疾病，伴有反映智力下降的各種症状。從單純的脫水至藥物中毒和感染等上百種的疾病都可引起譫妄。最常影響老年人或有腦部疾患的病人，包括服藥後精神和行為發生改變及痴呆的患者。

症状

譫妄可以多種方式起病，輕微的病例很難識別。譫妄患者的表現變化多端，但大致與進行性醉酒相似。譫妄的特點是注意力下降，患者的注意力不集中，所以不能接受新信息，也不能回憶最近發生的事情。幾乎所有患者都存在時間定向力的障礙，一部分患者不知道自己處於何處，他們思維紊亂，甚至不連貫，嚴重病例自己不知道自己是何人。他們受到古怪的幻覺的驚嚇，在這些幻覺中他們看到了一些本身不存在的事和人，一些人體驗到妄想，相信這些奇怪的事情正在發生（錯覺）。譫妄患者在很多方面的反應有困難，一些人變得很安靜，以致脫離所處的環境，甚至不承認自己處於譫妄狀態。另一些人則變得激越，試圖攻擊他們的幻覺或錯覺。

當藥物引起譫妄時，由於所用藥物的不同患者的行為各不相同。例如，睡眠藥物中毒的患者常顯得孤僻，而苯丙胺中毒的患者則變得激越，活動過度。

由於嚴重程度的不同，譫妄可持續數小時，數天，甚至更長，通常夜晚更嚴重（被稱為日落現象）。最終，譫妄病人陷入一種無休止的睡眠狀態，甚至發展為昏迷。

診斷

譫妄較嚴重時很容易識別。由於譫妄可能是許多快速致死性嚴重疾病的一種徵兆，因此應儘快明確病因。首先必須將譫妄與精神疾病相鑒別，晚期，醫生通過評價患者的智力與痴呆相鑒別，然而痴呆的患者也可能出現譫妄。

醫生應儘可能收集患者的病史，應從患者的朋友，家庭和其他目擊者詢問意識障礙如何發生，進展速度以及他們所了解的患者的軀體和精神健康情況，包括服藥情況，服用違禁藥物及飲酒史，應該從警察、急救人員甚至用過的藥瓶來了解病史。

接著需要全面身體檢查，醫生應注意患者神經系統的反應，並作血液檢查，X光片，以及腰椎穿刺作腦脊液分析。

譫妄與精神病的鑒別

譫妄（軀體性疾病）常見的表現	精神病（精神性疾病）常見的表現
對當前的時間、日期、位置和身份的認識混亂	通常能認知時間、地點和身份
注意力下降	有注意力
近記憶下降	無邏輯思維，但有近記憶
無邏輯思維能力，不能完成簡單運算	保留運算能力
發熱或有其他感染表現	曾有精神障礙病史
認知經常前後矛盾	固執己見
視幻覺最常見	聽幻覺最常見
近期使用過藥物
震顫

治療

譫妄的治療取決於病因。例如，用抗生素治療感染，藥物治療發熱，調節水鹽平衡，治療電解質紊亂。

對異常激惹和出現幻覺的病人必須防止其自傷和對護理人員的傷害，有時醫院可用補墊來防護。苯二氮卓類藥物如安定等可緩解激惹，抗精神病藥物如氟哌啶醇、硫利達嗪、氯丙嗪通常僅僅用於進行性加重的妄想和嚴重的恐懼，若其他用苯二氮卓類不能鎮定的患者。醫院應小心地使用約束物，謹慎地為病人處方，特別是對老年人，因為約束物或藥物可能造成進一步的激惹和意識不清並掩蓋潛在的問題。然而如果譫妄由飲酒引起，醫生應給苯二氮卓類藥物。