家庭診療/缺鐵性貧血

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默克家庭診療手冊

血液疾病
- 貧血
  - 紅細胞生成減少引起貧血
    - 缺鐵性貧血
    - 維生素缺乏性貧血
    - 慢性病導致貧血

體內的鐵是再循環的，紅細胞死亡後，細胞內的鐵回到骨髓中又被用於新的紅細胞中，機體只在失血時才會丟失大量鐵，發生缺鐵。缺鐵是貧血最常見的原因之一，實際上成年人缺鐵的唯一原因就是失血。生長發育中的嬰幼兒需要更多的鐵，食物中鐵含量不足可能導致缺鐵。男人及經絕後婦女缺鐵的原因多系消化道出血，育齡婦女可以因為月經過多而發生缺鐵。

慢性失血時正常飲食中的鐵不足以補償鐵的丟失，體內的貯存鐵也是很少的，因此，丟失的鐵必須得到補充。發育中的胎兒需要鐵，所以孕婦也需要補充鐵。

在美國，飲食中所含的鐵大約是每1000卡食物6mg鐵，每人均每天攝入鐵10～12mg，肉食是最好的鐵的來源，從其他食物也能吸收一些鐵。蔬菜纖維、磷酸鹽、糠、制酸藥能與鐵結合而使鐵的吸收減少，食物成分中只有維生素C能增加鐵的吸收。人體每天吸收1～2mg鐵，這與每日正常丟失鐵量基本相等。

缺鐵性貧血是如何發生的

缺鐵性貧血通常是緩慢發生的，分為不同的期，晚期出現症状。

第一期

鐵丟失超過攝入量，主要使骨髓貯存鐵減少，血中鐵蛋白(一種貯存鐵的蛋白質)水平進行性下降。

第二期

由於減少了的貯存鐵不能滿足紅細胞發育的需要，紅細胞的生成減少。

第三期

開始出現貧血，本期早些時候，紅細胞形態正常，但數量減少，血紅蛋白水平及紅細胞壓積降低。

第四期

骨髓通過加速細胞分裂代償鐵缺乏，這樣產生出小紅細胞，這是缺鐵性貧血的典型表現。

第五期

隨著缺鐵及貧血的發展，會出現缺鐵症状，貧血症状加重。

症状

貧血最終導致疲乏、呼吸困難、不能活動及其他症状，缺鐵也會產生症状，如異食癖(喜食非食物性東西如冰、髒東西、或純澱粉)、舌刺激感(舌炎)口唇乾裂及匙狀甲。

診斷

血液檢查可診斷貧血，貧血病人通常應做缺鐵檢查，血中鐵水平可檢測，測定並比較血中鐵及轉鐵蛋白(一種運輸鐵的蛋白質)的水平，如轉鐵蛋白的鐵飽和率低於10％，有可能缺鐵。最敏感的檢查是檢測血中鐵蛋白(一種貯存鐵的蛋白質)水平，鐵蛋白降低表示缺鐵，然而，也有缺鐵而鐵蛋白不低甚至增高的，如肝臟損害、炎症、感染或癌症時鐵蛋白會升高。

偶爾也做比較複雜的檢查來明確診斷，最特異的檢查是骨髓檢查，在顯微鏡下觀察骨髓細胞中的鐵含量(見血液生物學)。