家庭診療/兒童孤獨症

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孤獨症指兒童不能發展正常的社會交往和人際關係,表現為孤獨、行為強迫和呆板,以及智力發育不良。

孤獨症的徵兆通常出現在1歲以內和3歲以前。該病男女孩的比例為2~4∶1,多見於男孩。孤獨症與精神遲滯或大腦損害有不同的表現,儘管一些孤獨症患兒同樣患這些疾病

目錄

病因

孤獨症的病因不清楚。然而,孤獨症與不和睦的雙親關係無關。對單卵雙胞胎的研究發現該病往往同時發生在兩個雙胞胎身上,即使只出現在其中的一個身上,亦顯示疾病可能存在遺傳因素。然而,多數病例沒有明顯的病因,個別病例可能與病毒引起的感染(例如,先天性風疹症候群巨細胞包涵體病)、苯丙酮尿症(一種遺傳酶缺乏症)或脆性X症候群(一種染色體疾病)有關。

症状和診斷

孤獨症兒童表現為行為極端的孤獨,不與人接近,不要擁抱,迴避注視,不喜歡環境變更,過分的依附熟悉的對象,頻繁地重複某些動作和動作刻板。患兒說話比其他孩子晚,使用獨特的語言表達方式,或者不會或不願意說完整的話。患兒所說的話,意思讓人難以理解。患兒可能重複其他人對他所說的詞語(模仿言語)和顛倒正常代詞的使用,如談他自己的時候可能獨特地使用「你」代替「我」。

根據兒童孤獨症的症状考慮診斷,醫生可通過密切觀察獲得正確的診斷。儘管對孤獨症無特殊的檢查手段,醫生可進行某一項檢查來觀察鑒別大腦疾病的其他病因。

大部分孤獨症兒童智力表現不平衡,所以對他們的智商測試比較困難。可重複測試多次。孤獨症的兒童通常在動作上(運動和空間技巧的檢測)比口頭的智商更高。由於孤獨症有智力延遲的若干度數,約70%患兒的智商(IQ)低於70。

大約20%~40%的孤獨症兒童,特別是那些IQ低於50的,多在青春期以前發病。一些孤獨症兒童有腦室擴大,腦室擴大可在CT上攝影觀察。在成年孤獨症者,MRI可顯示其他的大腦異常。

有一種不同的孤獨症,有時稱為兒童期發生的全面精神發育障礙或非典型孤獨症,可以稍晚或在12歲以後出現。同孤獨症一樣,幼兒期開始發病的兒童期發生的全面精神發育障礙患兒,不能發展正常的社會關係和經常有奇異的怪癖及與眾不同的語言模式。這種孩子可能同樣患有圖雷特症候群強迫觀念與行為的疾病或活動過度。因此,與其他類型孤獨症的症状難以區別。

預後和治療

孤獨症的症状通常持續終生。許多專家認為預後與7歲時語言發育的程度有關。由於孤獨症兒童智力低於正常,例如,那些IQ值低於50的兒童,很可能需要得到像成人一樣的專門治療。

心理治療和特殊教育對IQ接近正常或更高的孤獨症兒童有幫助。應早期開始語言療法,同樣也應進行物理療法職業療法。手勢語言被用來與啞孩子溝通,儘管其效果尚不清楚。行為的治療可幫助患嚴重孤獨症的兒童學會在家裡和在學校的自理能力。當孤獨症兒童信賴最親愛的父母和最熱心的老師而恰當容忍時,這種治療是有益的。

儘管藥物不能改變潛在的疾病,但有時藥物是有效的。控制嚴重的攻擊行為和自我傷殘行為的主要藥物是氟哌啶醇芬氟拉明丁螺環酮、利斯哌酮,選擇性使用5-羥色胺抑制劑氟西汀、帕螺西丁鹽酸舍曲林)可用以治療孤獨症兒童的不同症状和行為。

參考

32 兒童精神疾病 | 兒童分裂性精神病 32
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