室間隔缺損修補術

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室間隔缺損修補術

Repair of Interventricular Septal Defect　　

目錄 1 適應症 2 術前準備 3 體位 4 麻醉 5 手術步驟 6 術後處理

適應症

除缺損小而無臨床症状或1歲內的幼兒外,確診為室間隔缺損後即應考慮手術修補,以學齡前兒童為最理想手術年齡。　　

術前準備

體外循環術前準備。　　

體位

仰臥位。　　

麻醉

氣管內插管全麻　　

手術步驟

1．切口：胸骨正中切口。縱行切開心包。

2．心外探查：初步明確室間隔缺損的部位和大小。

3．建立體外循環和心肌保護。

4．自右心耳至下腔靜脈上方，距房間溝1-2cm切開右心房端心外膜下的竇房結。注意勿損傷界溝上。

5．牽開三尖瓣，必要時將內側乳頭肌切斷，牽開隔側瓣，顯露室間隔缺損。

6．小缺損可用3～4針間斷"8"字縫合關閉，帶墊片褥式縫合加固。

7．缺損大於lcm者，則需用滌綸片修補。用帶小墊片的4-0雙頭針無創傷縫線沿缺損邊緣間斷褥式縫合。一般先從缺損的前緣開始向顱側縫合，再轉向後，至隔側瓣基底部時轉向下，然後再沿缺損前緣向下至缺損下緣。縫合缺損後下緣時，應在距邊緣4-5cm處進針，而且進針要淺，以免損傷沿缺損後下緣走行的房室束，造成房室傳導阻滯。

8．收緊縫線，將補片結紮固定。

9．將乳頭肌斷端縫合複位。

10．縫合心房切口。　　

術後處理

1．監測血壓、心率、心律。防治心力衰竭。

2．控制輸液量和速度。

3．選用抗生素，防治肺部併發症。

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