雙眼皮修復

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術後失敗臨床表現及相應修復建議

術後重瞼線不明顯

受術者在整個睜眼過程中其重瞼皺襞線都不明顯，或部分明顯、部分不明顯，這在用埋線法做重瞼術者是由於所埋線未帶住瞼板所致;在用縫線壓墊結紮法者是由於縫線結紮不緊，未使瞼板與皮膚發生粘連所致;在用切開法者是去除眼輪匝肌、瞼板前脂肪、眶隔脂肪不夠，使上瞼皮膚與瞼板粘合不牢所致。

再修復方法：

(1)整個重瞼線不明顯者，需要重做手術。

(2)重瞼線部分不明顯者，對用間斷埋線法和縫線壓墊結紮法的只需在不明顯部分再間斷埋線或再間斷縫線壓墊結紮即可;對用切開法出現部分重瞼線不明顯的，也可以使用部分埋線法、縫線壓墊結紮法修復。

(3)重瞼線不明顯者，還要考慮選擇的手術方式是否符合本人的眼部條件。一般說來，眼皮較薄的年輕人及內眥贅皮較輕的人，可以選用埋線法或縫線壓墊結紮法修復。如果受術者用埋線法或縫線壓墊結紮法出現重瞼線不明顯，而受術者又是腫眼泡或有嚴重的內眥贅皮或有明顯的上瞼皮膚鬆弛者，應改用切開法修復。採用切開法修復時，也應注意帶住瞼板或瞼板前筋膜，修整內眥贅皮，去除過多的上瞼鬆弛皮膚，這樣重瞼線才會明顯。　　

重瞼過寬、過窄或不對稱

出現重瞼過寬、過窄或不對稱的原因，主要是重瞼線設計得不恰當。重瞼線設計在9～10 mm寬時，或切除上瞼鬆弛皮膚過多時，常常會使重瞼過寬(個別演員特殊要求除外);重瞼線設計在6mm以下時，近期重瞼線尚屬自然美觀，但過3個月後重瞼線會顯得過窄，而出現所謂的「隱雙」，這對某些受術者尚可接受，而某些受術者會不滿則要求修復。

雙側重瞼不對稱的原因是：

①術前設計線畫得左右不對稱(常未用尺子和分規測量畫線);

②術中左右眼瞼皮膚固定在瞼板的高度不一;

③未注意術前受術者存在雙眼不對稱現象，而設計時又未注意調整重瞼設計線。

再修復方法：

(1)對重瞼過寬者，目前尚無良方。因此，術前設計如受術者沒有特殊要求，瞼寬以7～8mm為好。在術中，應正對切口下緣帶瞼板縫合，不可過高。由於皮膚有一定的伸縮性，因此對重瞼過寬不滿意者，可讓其每天用手指牽拉重瞼線上的上瞼皮膚，當這部分皮膚鬆弛下垂後，可遮住過寬的重瞼，一般經過2～3個月的牽拉，重瞼寬度可變窄一些。必要時，可重新設計低線，按三眼皮修復法修復(見後)。

(2)對重瞼過窄者可用切開法按原重瞼線切開，分離重瞼線以下的上瞼皮膚，使之達灰線，然後在帶瞼板縫合時，可選在切口上緣一點的部位，這樣縫合的結果重瞼會變寬一些。如果受術者上瞼皮膚鬆弛，則還要去除適當的皮膚，才會使重瞼寬一些，否則鬆弛的上瞼皮膚下垂會遮住重瞼線使得重瞼過窄。

(3)對雙瞼左右不對稱者，一般可採用切開法將窄的重瞼修整與對側的重瞼一致。如果一側過寬而對側尚可，則用牽拉皮膚的辦法將寬側眼瞼皮膚牽拉至鬆弛而與對側一致。　　

重瞼線較短

重瞼線較短者有兩種情況

①近內眥部一端重瞼線消失，形成所謂「半雙」眼皮，這是由於內眥贅皮遮蓋所致;

②外眥部重瞼線消失，這有二方面原因：一是設計線時未達眶緣部，二是縫外面一針時用壓線法者壓得不夠緊，用埋線法或切開法者則帶深部組織不夠。　再修復方法：半雙眼皮要改成全雙眼皮，需要修整內眥，一般採用「Z」成形法即可矯正;開大內眥(見內眥贅皮一節)、外眥部重瞼線不顯的，可以採取埋線法延長一針的距離即可。用切開法修復時，外側一針應縫在筋膜或骨膜上。　　

三眼皮

重瞼術後出現三瞼者(即比一般重瞼多一至兩個皺褶)，稱三眼皮，這隻見於行切開重瞼術者。其發生的原因，系切開眶隔、剪去眶隔脂肪以後，眶隔創面直接與重瞼切口上方的皮膚粘連。因此，術中應儘可能保留切口上方之皮下組織及眼輪匝肌，以避免眶隔緣直接與皮膚粘連。　再修復方法：對輕度而早期的三眼皮畸形者，可牽拉其上瞼皮膚，使粘連鬆脫;重者需手術修復。修復方法為按原重瞼線切開皮膚，向上剝離，使粘連的皺褶松解;然後將切口下緣皮膚向上超過原瞼板縫合點與瞼板縫合;再與切口上緣皮膚縫合打結，經7天拆線。　　

三角眼

這是由於設計重瞼線時內眥段設計過寬，以致術後睜眼時此段不能與瞼緣一同提起。　再修復方法：可重新設計重瞼線，加寬重瞼線中段和外側的寬度。手術方法為按原重瞼線切開皮膚，將切口上緣中段和外側的上瞼皮膚去除一部分，使得內、中、外一樣寬或內窄外寬，然後縫合，最後可形成平行型雙眼皮或廣尾型雙眼皮。　　

皮下結節

這隻見於行埋線法重瞼術者。其原因：

①縫線經過皮下時離表皮過近;

②沒有從原針眼回針，使部分表皮被結紮在線結內。　再修復方法：有的線頭離表皮較近，可在重瞼線形成後拆除線結，或者用切開法切除皮下線結，重新按切開法做雙眼皮。　　

修復的適當時期

重瞼術後如不滿意，應在術後1周內立即修復。如果超過1周，且縫線已拆，術後2個月內是組織修復期，組織脆性增強，若此時修復組織易被縫線撕裂，並易使瘢痕增生。因此，術後1周內未修復者，應在術後3個月或更長一段時期後再行修復。在等待階段要對受術者做好解釋工作;若遷就病人過早修復，往往得不到好的效果。　　

修復的兩大方法

方法一：以各種展異物填充，來彌補因手術造成的組強缺失和粘性。

特點：易出現排異反應、感染、手術凹凸不平有疤痕及形態不自然等問題。

方法二：靠自身組織伸展來補充組織的缺失和粘連。

特點：採用移植經凝膠培養基處理的自身筋膜脂肪，以填補缺失的組織。這種方法的脂肪成活率高達95%

以上，遠遠高於其他的脂肪移植術，且修復後的眼周皮膚富有正常的彈性和可恢復正常。

適應症：特凹、特寬的歐式眼、眼皮多層、過寬、眶骨露出、上眼瞼下垂、眼睛睜不開或眼閉費力等情況。　　

修復手術原則

1、認真分析前次手術失敗的原因。

2、重新設計雙眼皮切開線，盡量將原切口疤痕全部切除。

3、去盡瞼板前疤痕，充分分離肌肉與瞼板前腱膜的粘連。

4、縫合時弧線流暢自然，瞼板前腱膜固定牢靠。

5、前次手術眶隔脂肪去除過多時可釋放內側脂肪，或游離移植下瞼眶隔脂肪，或分次注射自體脂肪。

6、手術時要愛護組織，輕柔微創，縮短恢復期並減少疤痕增生。　　

手術疤痕修復

1、認真分析前次手術失敗的原因。重新設計雙眼皮切開線，盡量將原切口疤痕全部切除。

2、去盡瞼板前疤痕，充分分離肌肉與瞼板前腱膜的粘連。縫合時弧線流暢自然，瞼板前腱膜固定牢靠。

3、前次手術眶隔脂肪去除過多時可釋放內側脂肪，或游離移植下瞼眶隔脂肪，或分次注射自體脂肪。手術時要愛護組織，輕柔微創，縮短恢復期並減少疤痕增生。　　

修復後護理方法

雙眼皮手術修復後合理恰當的自我護理可減少術後併發症的發生促進傷口的癒合也是手術是否成功的重要一環;術後的護理可以從以下幾個方面著手：局部用抗生素眼藥口服或肌肉注射抗生素一周;保持傷口清潔洗臉時注意不要弄濕傷口如果傷口上有血痂或分泌物可用無菌鹽水或醫用酒精擦拭;為防止傷口出血淤血或血腫可兩天後對局部傷口用冰袋冷敷但壓力不宜大以免損傷眼睛;飲食上多增加蛋白質的攝取量同時多吃水果和新鮮蔬菜。　　

埋線雙眼皮矯正方法

埋線雙眼皮矯正方法：沿原切口切開，充分剝離重瞼線以下皮膚，去除瞼板前的眼輪匝肌及瞼板前組織，利用上瞼皮膚的伸展性，將切口上提縫合以達到增加重瞼的寬度(可增加寬度1-3毫米)。此種方法還可使年輕患者的睫毛上翹.增加美感。另外，由於重瞼線下皮下組織被去薄，手術後雙眼皮還會更加逼真自然。

重瞼過寬表現為重瞼寬度大於8毫米，或相對於臉形(小而圓者)而言其寬度過寬，常見於歐式眼的追求者。不但重瞼寬度過寬，且重瞼線上及眶骨下的上瞼皮下組織及眶隔脂肪由於去除太多而出現凸陷，術後外形不佳。

埋線雙眼皮矯正方法：對只是一般重瞼線相對過寬，而非歐式眼受術者相對較好修整，只需將切口重新設計在6至8毫米範圍，並將原切口一同去除即可，其效果良好。對於歐式眼受術者，其修整難度較大，在設計方面除將切口降低外，還必須用真皮脂肪瓣、游離脂肪顆粒或者人工生物材料填充上瞼凹陷。手術依據情況可行一期或分兩期進行。　　