醫學心理學/性變態

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醫學心理學

人格障礙
- 形成人格障礙的有關因素
- 人格障礙的類型
- 性變態

性變態（sexual deviation），指性衝動障礙和性對象的歪曲，即尋求性慾滿足的對象與性行為的方式與常人不同，違反社會習俗而獲得性慾滿足的行為。本節討論原發性性變態。性變態行為繼發於其他精神病者（如精神分裂症又有露陰癖），應視為其他精神病的一種症状，不屬本節討論範圍。

目前性變態的概念包含了以下三方面。第一，其行為不符合社會認可的正常標準。但不同的社會和歷史的不同時期這種標準並不相同。例如，同性戀在我國認為違反習俗，是一種性變態，但在歐美，阿拉伯國家的某些地區同性戀卻是合法的。第二，其行為對他人可能造成傷害，如誘姦兒童和嚴重施虐狂（Sadism）。第三，本人體驗到痛苦，這種痛苦與其生活的社會態度有關，其性慾衝動與其道德標準之間發生了衝突或認識到對他人帶來了痛苦。

性變態與人格障礙既有聯繫又有區別。性變態行為可能為人格障礙的一部分表現，例如，殘暴好鬥的人在性行為方面可能是施虐狂，但是，性變態的人不一定都具有人格障礙的一般特徵。有些性變態者在社會生活的其它方面適應良好。

性變態由於其行為違反社會習俗，常引起法律問題。對其責任問題看法尚不一致。但認為他們是性行為偏離正常，並非精神病性障礙，因此，一般認為不能完全免除其責任能力。另一方面，性變態可能存在生物化學或心理因素，引起性心理發展偏離正常，採用適當的醫藥措施和心理治療，對矯正性行為偏常可能是有益的。

性變態大致分為如下種類：

1.同性戀

2.性對象障礙

(1)不以成熟異性為性對象：戀童癖

(2)不以性器官為性活動對象：戀物癖、異裝癖

3．性動作障礙

(1)以間接的行為方式引起性活動：露陰癖、窺淫癖、色情狂。

(2)以古怪條件引起性活動：施虐狂、受虐狂。

4．性別認同障礙

易性癖（異性認同癖）

一、同性戀

以同性為滿足性慾的對象，稱為同性戀（homosexuality）。可見於各種年齡，但以未婚青少年多見。男性多於女性。西方國家比東方國家多見。在我國，同性戀行為為社會文化傳統所不齒，社會上普遍認為同性戀行為是反常性行為，但同性戀也仍然存在，實際上，有同性戀行為的人比想像的要多，只是他們意識到自己的處境，悄然行事，別人難以得知罷了。a Kinsey（1948、1953）提出了一個同性戀－異性戀七級比例表，對我們了解這種性行為的分布有一定幫助，結合其他人的一些研究工作數據介紹如下：

單一的異性戀 35％

主導異性戀，偶爾的同性戀 35％

主導異性戀，幾次的同性戀 20％

異性戀和同性戀幾乎相等　2％

主導同性戀，幾次的異性戀2％

主導同性戀，偶爾的異性戀 2％

單一的同性戀 4％

同性戀的雙方中,有一方是真正的變態，即男性被動型和女性主動型者。他們在心理方面常有較多異性特徵，有些研究發現在體質上常也有異性特徵，這種人被稱為素質性同性戀者，可能有體質上或內分泌變異的基礎。這種人由於身心素質方面有極大變態，極難矯正。另一方即男性主動型與女性被動型，則身心方面相對來說比較健康，他們參與同性戀活動只是出暫時的感情聯繫或由於性慾較強之故。

同性戀是否屬於疾病，意見不一。通常認為同性戀的人並非精神病，有些人智力超過一般水平，對藝術、音樂饒有興趣，在政治活動和法律方面取得一定成就，但如果他們面對社會壓力或他們的同性戀關係不能維持時，可能產生嚴重的焦慮或抑鬱反應，甚至可能消極自殺，在這種情況下醫學幫助可能是有用的。近年研究證實，同性戀者是愛滋病的易感人群，更引起了醫學注意。如果同性戀者為自己的同性戀行為而苦惱，希望使自己成為異性戀者，醫學幫助也是合理的。不願醫治的同性戀者治療不會收效。

二、戀童癖

特徵是以兒童為性活動對象。其性慾要求可能針對異性或同性兒童，以露陰癖及強姦等形式表現出來。戀童癖（pedophilia）者常為兒童的親戚或父母的朋友，多為男性，主要是撫摸兒童。

要注意把真正的戀童癖與無辜的喜歡孩子的男性區分開來。對誘姦兒童、強迫兒童作性動作的戀童癖者，對社會危害很大，應當嚴禁。

有時，低能的男子，老年痴呆早期也可能出現戀童行為，亦應注意檢查和鑒別。

三、戀物癖

其特徵是以接觸異性穿戴或佩帶物品的方式引起性興奮。大多是成年男子。他們通過撫弄、嗅、咬某些異性物品而獲得性的滿足，這些物品大多直接接觸異性體表或明顯地與性有關，如乳罩、短褲、月經帶、內衣、頭巾、絲襪、髮夾、別針等。

戀物癖（fetishism）者大多數性功能低下，對性生活膽怯。他們為了獲得異性物品，不惜採取偷盜手段，以致觸犯刑律，遭到逮捕或懲罰，但過後又會重犯。為此,他們往往感到痛苦，對這類戀物癖者宜採用心理治療或行為治療方法，幫助他們樹立信心，多數仍然可能糾正。

四、異性服裝癖

異性服裝癖（transvestitism）或稱異裝癖。主要表現是通過穿戴異性服飾而得到性慾滿足，喜歡從頭到腳穿著打扮成異性一樣。有時這是同性戀者戀物癖的一種形式，但也有異裝癖者穿著異性服裝並不是為了給自己性刺激，只是暫時地體驗異性的感受。

大多數異裝癖是男性。中國自古以來有女扮男裝或男扮女裝者，與中國的文化有關，決不可與性變態等同對待。異裝癖很少見，引述一例如下：

例，男，32歲，未婚，從小父母給他穿姐姐衣服，直到上高中時還穿過。84年起常穿異性服裝，如大紅線衫，紅風衣。戴胸罩去上班或讀夜校，腳上穿紅色女皮鞋或高跟鞋。自覺穿後不但好看，而且心神舒暢，雖被別人取笑，也不肯改悔。自知是男性，並無變更性別之意圖。

五、裸露癖

裸露癖（exhibisionism）以顯露自己的生殖器而求得性慾滿足為特徵的性變態。大多數是男性。常出沒於昏暗的街道角落，廁所附近、公園僻靜處或田野小徑上，每遇到女性則迅速顯露其生殖器，或進行手淫，從對方的驚叫、逃跑或厭惡反應中獲得性滿足。通常並無進一步的侵犯行為。但由於對社會風尚造成危害，常常受到嚴厲懲罰。

例，男，42歲,科技工作者，已婚，近8年來多次在公共廁所附近、籬笆旁邊或偏僻弄堂佯裝小便時，一旦有女子從附近經過，即將陰莖拿出手淫，喚女子觀看。其中多為青年或中年，亦有十二歲左右女孩或60歲以上老婦，多數女子驚異跑開，亦有一笑而置之不理。曾因此被拘留勞動改造兩年。但釋放後見到異性仍有露陰衝動，為此懊恨不已，要求醫生把他的生殖切除。

六、窺淫癖

以偷看別人的性活動或異性裸露的身體為唯一方式而取得性興奮快感的一種性變態。大多數男性窺淫癖（voyeurism）比較膽小，性生活能力不足，也不採用暴力來滿足自己性慾要求。除了偏愛有關性的電影鏡頭或裸體女性形象外，常冒被捕的危險，不擇手段去偷看女性洗浴或排便，多伴有手淫。雖經嚴厲懲戒，但惡習難改。

七、色情狂

色情狂（erotomania）指以病態的性幻想方式來滿足其性慾要求，多數是女性。性幻想對象常為某個傑出男性，編造的愛情故事細節逼真，添加許多豐富的想像，使人覺得真實可信。典型者發展緩慢，持續不斷。但應與精神分裂症患者的鐘情妄想相區別。色情狂的性變態者並無其他精神分裂症症状。

八、施虐狂和受虐狂

施虐狂（Sadism）指通過在異性或配偶身上造成痛楚或屈辱以獲得性慾滿足的性變態。施虐程度不一，從輕微疼痛至嚴重的傷害。具體方式有鞭打、捆綁、腳踢、手擰、針刺刀割等。有時與性的暴力犯罪難以區別。只有施虐為情慾所必需的，才稱為施虐狂。施虐狂可導致強姦犯罪，但並不是每個強姦犯都有施虐狂。

受虐狂（masochism）的表現與施虐狂正相反。以樂意接受異性施加的痛楚或屈辱而獲得性慾滿足為特徵。其受虐程度從輕度凌辱到嚴厲的鞭打不一。有時施虐狂與受虐狂聯繫在一起，有些這類性變態者經常交替充當這兩種角色。

九、易性癖

易性癖（transsexualism）亦稱異性認同癖。這是一種性別認同障礙，很罕見。這種人強烈認同自己為異性，以致企圖借醫學手段幫助他們改變性別。男性要求切除陰莖，做人工陰道。女性要求切除乳房，做一個類似陰莖的附屬器官。或採用性激素以改變自己的性徵、體態。儘管他們相信自己解剖上的性別是錯的，希望改變性別，但它們並非同性戀，實際上都是異性戀者。

例，男，23歲，大學生，自幼當女孩撫養，穿女孩衣飾，和女孩一起玩耍。稍大得悉自己為男孩時，很不自在。深信自己應當為女性。長大以後改變自己性別的慾望更為強烈。進入大學後喜歡和女同學一起活動，因受到某些限制而心神不寧，以致學習不能繼續。要求醫生設法改變性別,聲稱「我覺得自己適合做女性，如果醫生不能幫我改變為女性，我寧可死掉」。除了情緒抑鬱以外，並無其他精神病症狀。與女同學交往亦無任何困難。