醫學心理學/人格障礙的類型

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由於人格結構的複雜性,缺乏明確劃分人格的標準,所以,人格障礙的分類眾說紛紜,迄今沒有一致的見解。但為了指明人們行為模式的特徵,人格障礙類型的概念仍有重要價值。

根據最常見和最明顯的行為表現中幾種人格特徵的叢集,可以把人格障礙區分為一些亞型。如前所說,這些亞型已被普遍認為是人格的明顯偏離。如果程度較輕,沒有或很少有社會功能障礙,則僅稱為人格特徵突出。雖然同人格障礙比較,其行為方面的某些特徵十分相似,但是嚴重程度不同。以下所述僅限於人格障礙的類型。

Leonhard提出10種人格障礙:

1.爆發性人格障礙

2.強迫性人格障礙

3.癔病性人格障礙

4.偏執性人格障礙

5.易反應性人格礙

6.環性人格障礙

7.亞抑鬱性人格障礙

8.輕躁狂性人格障礙

9.焦慮性人格障礙

10.混合性人格障礙

世界衛生組織(1986,日內瓦)在ICD10(International Classification of Diseases)里提出了下列人格障礙分類:

1.偏執型人格障礙

2.分裂型人格障礙

3.反社會型人格障礙

4.衝動型人格障礙

5.癔症型人格障礙

6.強迫型人格障礙

7.焦慮(迴避)型人格障礙

8.依賴型人格障礙

9.其他人格障礙

10.未特定的人格障礙

以往還有兩種人格障礙的類型,即循環型和分裂式型(Schizotype)分別列入心境障礙精神分裂症等障礙內。其理由在於現象學、家族史和病程方面均有明顯的共同性。

現就ICD10中提及的幾種主要類型的人格障礙描述如下:

一、偏執型人格障礙

特點為對自己有能力估計過高,慣於把失敗歸咎於別人。對批評或挫折過分敏感,對侮辱和傷害不能寬容。長期耿耿於懷。多疑、易將別人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑而產生歪曲體驗。好勝心強,有強烈的自尊心,看問題主觀片面,工作和學習上往往言過其實,性生嫉妒。在失敗的時候,時常遷怒於人而原諒自己,往往認為自己成了別人陰謀的犧牲品。因此,這種人容易產生偏執觀念。

二、分裂型人格障礙

特點是情緒冷淡、缺乏親切感,不能表達對他人的溫暖、體貼以及憤怒,對讚揚或批評無動於衷。沒有愉快的情感體驗。缺乏親密、信任的人際關係。過分沉湎於幻想,孤僻自處,行為怪僻。

三、反社會型人格障礙

或稱悖德型人格障礙。行為與整個社會規範相背離而令人注目。這種人對他人的感受漠不關心,缺乏同情心。忽視社會道德規範、行為準則和義務,長期地行為不負責任。他們的認識完好,但行為未加深思熟慮,不考慮後果,常因微小刺激便引起攻擊、衝動和暴行。他們從無內疚感,不能從經驗中吸取教訓,一犯再犯而不知改悔。不能與他人維持長久的關係,容易責怪他人,或為自己的粗暴行為進行辨解。這一型人格障礙被Schneider稱為「病態人格」(psychopathy)。

四、衝動型人格障礙

或稱暴發性人格障礙。其特點為對事物往往作出暴發性反應,稍不如意就火冒三丈,易於暴發憤怒衝動或與此相反的激情。行為有不可預測和不考慮後果的傾向。不能在行動之前事先計劃,有不可預測和反覆無常的心境,行為暴發時不可遏制。易與他人衝突和爭吵,特別在行動受阻或被批評時。不能維持任何沒有即刻獎勵的行為。這種人經常變換職業和酗酒。曾以為與癲癇有關聯,但實際上並無證據。

五、癔症型人格障礙

特點是情感用事,戲劇性地、過分誇張地自我表演,暗示性增高,行為易受他人影響。情感表淺,容易變化,猶如黃梅季節的天氣。自我為中心,自我放縱,不為他人著想。好炫耀自己,不斷渴望受人讚賞,感情易受傷害,追求刺激,富於幻想,說謊欺騙,操縱他人為自己的需要服務。

六、強迫型人格障礙

特點是刻板固執,做事循規蹈矩、墨守陳規,不會隨機應變。憂柔寡斷,由於個人內心深處的不安全感導致懷疑和過分謹慎。要求十全十美,但又缺乏自信,導致過度的反覆核對,過分注意細節,以致忽視全局,由於過分謹慎多慮,過分專注於工作成效而不顧消遣和人際關係。這種人易產生強迫症狀和焦慮憂鬱反應。

七、焦慮(迴避)型人格障礙

特點是懦弱膽怯,自幼表現膽小,易驚恐。有持續和廣泛的緊張、憂慮感覺。敏感羞澀,對任何事情都表現惴惴不安。有自卑感,常不斷追求受人歡迎和被人接受,對排斥和批評過分敏感。日常生活中慣於誇大潛在的危險,達到迴避某些活動的程度。個人交往十分有限,對與他人建立關係缺乏勇氣。

八、依賴型人格障礙

特點是缺乏獨立性,感到自己無助、無能和缺乏精力,深怕為人遺棄。將自己的需求依附於別人,過分順從於別人意志。要求和容忍他人安排自己的生活,當親密關係終結時則有被毀滅和無助的體驗。有一種將責任推給他人來對付逆境的傾向。

九、不成熟型人格障礙

當前,在我國青少年中,很多人表現出一種不健康的人格發展傾向,其中有些人的人格發展嚴重不良,以致我國一些醫學心理學家認為,這些青少年的人格障礙已經形成了一個獨特類型,根據其主要心理特徵,命名為「不成熟型人格障礙」。這些青少年自幼受父母、祖父母、外祖父母寵愛,生活優裕;情緒幼稚,依賴性極強;他們以自我為中心,要父母順從自己,稍不如意,則激動暴怒;他們缺乏道德感、義務感,對別人缺乏同情心;不遵守社會公德,甚至胡作非為,不講道理;他們不善於與人相處、不珍惜友誼;自我欣賞,自以為是,聽不得一點批評意見;他們適應能力差,習慣於讓別人照顧自己,如處境不良或遭受挫折,則容易自暴自棄,輕率自殺,或暴怒發狂,殘忍傷害別人。這種人格障礙的形成至少部分與父母長輩的溺愛、過度保護、包辦代替的教養方式及社會或家庭的不良影響有關。

由於腦部疾病腦炎腦外傷可能遺留人格改變,表現為情緒不穩、易於衝動、發生攻擊行為。在發生時間與方式上與上述人格障礙不同,應予區別。

另有一類自我意識障礙,病人不能確認自身的人格特點,如雙重人格、人格轉換、人格破裂、人格解體,常為其他精神疾病或腦部疾病所引起,也不同於前述人格障礙,不要混為一談。

32 形成人格障礙的有關因素 | 性變態 32
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