醫學心理學/呼吸系統疾病中的心理問題

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呼吸的頻率、深度和節律可因情緒狀態而變化,但機制不明。臨床上有些疾病如過度換氣症候群哮喘的發病以及慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)的缺氧後果及氧療的順從性等方面均與心理有關。

一、過度換氣症候群

過度換氣症候群(hyperventilation syndrome)表現為反覆發作的意識喪失,但無癲癇發作性睡病的證據。這種病只要使患者快速呼吸2~3分鐘就可誘發,病人先感眩暈,然後昏厥或感頭昏產生脫離現實的情感;耳鳴眼花、肢體的刺痛或麻木、肌肉僵硬、手足痙攣等均可發生;有時口乾舌燥或產生控制不信的器笑。可以在任何時候、任何地方發作,持續時間長短不一。

這類病人多有焦慮癔病性格傾向。發作常與不安、過度緊張、恐懼等情緒因素有關。有報導,本病占內科病人的2.1~10.7%,女性為男性的1.6~2.0倍,25歲左右佔60%(桂戴作,1986)

二、支氣管哮喘

本病原因複雜且因人而異。現在已發現有許多不同的觸發因素,除變態反應感染生化因素之外,心理社會因素也被認為起著始動機制的作用(Bengtsson,1984)。支氣管哮喘發病的關鍵是支氣管平滑肌的高反應性,詳細機制還未完全弄清,但一般傾向於認為,情緒因素是通過植物性神經系統迷走神經)而引起哮喘的(圖6-1)。

情緒影響哮喘的生理機制


圖6-1 情緒影響哮喘的生理機制

早年曾對哮喘症人的心理特徵作過不少研究,近年來,對這方面有一些指導性觀點:①支氣管哮喘沒有單純的或統一的人格類型;②許多哮喘病人(約佔1/2)有強烈的乞求他人(特別是母親及其替代者)保護的潛意識的願望,這種願望使病人對與母體分離特別敏感;③特殊的乞求的願望是由母親對哮喘兒童的態度所引起,但是對哮喘兒童及其家庭的研究並未找到一個單一型式的母子關係。

關於病人的人格特徵,Iamandescu(1986)發現,哮喘與潰瘍病這兩種心身疾病之間的MMPI並無統計的差別,也就是說是否存在著代表哮喘(或其他心身疾病)的特異的人格類型還不能確定。

三、慢性阻塞性疾病

慢性阻塞性肺疾病包括肺氣腫、慢性哮喘及慢性支氣管炎,其病程是進行性的又是不可逆的。它的後果是呼吸衰竭腦缺氧,要通過長期氧治療來處理。病人的日常活動受限制,Kaptein(1986)的研究表明,這種日常活動受限是由於心理因素,而與客觀的肺功能參數無關;但完成12分鐘的步行測試則與肺功能參數有關與心理因素無關。說明病人對慢性阻塞性肺疾病的負擔不是客觀參數而是心理因素,這一點可以應用於健康教育及臨床監護(表6-1)。

表6-1 慢性阻塞性肺疾病患者的病患行為

限止日常活動 12分鐘行試驗
焦慮
抑鬱
樂觀
恥辱
神經質
自尊
PaO2
PaCO2
肺活量
FEV1%
0.39**
0.49***
-0.51***
0.36*
0.36**
-0.47***
-0.16NS
0.06NS
-0.22NS
-0.27NS
-0.20NS
-0.29NS
0.27NS
-0.05NS
-0.11NS
0.27NS
0.46***
-0.26NS
0.50***
0.48***

NS為無意義 *為P<0.05 **為P<0.01 ***為P<0.001Kaptein等(1986)

對病情嚴重的病人在病情緩解時作神經心理成套測試表明:注意測驗、語詞性及視覺記憶、一般智能、數學問題解決等均有損害。EEG及CT掃描的相關提示,對腦的認知反應結構有持久的低氧性損害(Hannequin等1986)。

Vorgeret等(1986)觀察病人在14±8個月期間對長期氧治療(long oxygen therapy ,LOT)醫囑的順從性較差,LOT順從性與病情的嚴重性及主觀上的需氧要求有關。Block(1986)發現,LOT一個月可使平均的動脈血氧張力改變,從51mmHg上升到70mmHg(1mmHg=133.322Pa)。心理測驗表明,全量表IQ,操作IQ,語詞性IQ,記憶測定,視覺運動操作試驗以及擬指試驗等均有明顯改善。

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