兒科學/小兒造血特點

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(一)胎兒期造血 血細胞的生成始自卵黃囊血島,然後出現肝、脾等器管髓外造血最後轉移至骨髓造血。胎兒期造血可分為三個階段:

1.中胚葉造血期 自胚胎第3~4周就在卵黃囊上形成許多血島,這些血島的細胞,分成內外兩部份,邊緣的細胞形成血管網的原始內皮細胞,中間的細胞從血管游離至管腔,變成原始細胞染色呈強嗜鹼性,不含血紅蛋白分化後開始出現血紅蛋而成為原始紅細胞,此種細胞體積較大,核染色質粗糙,與巨幼細胞相似。

從胚胎8周後,血島開始退化。巨幼紅細胞樣的血細胞逐漸減少,至胚胎12-15周消失。

2.肝、脾造血期:脾造血期,以肝臟造血為主。約自胚胎第8周開始,在肝臟的竇狀隙出現造血細胞。肝臟製造的紅細胞與卵黃囊製造的原紅細胞不同,它的胞體較小,,胞核的結構與骨髓的原紅細胞近似,稱為定型的原紅細胞,它可分化成無核的紅細胞,經血竇壁進入血流。胚胎2-6月,肝臟造血最為活躍,此時可見少量的血小板粒細胞,於胎兒3個月左右脾臟可生成紅細胞、粒細胞和單核細胞,同時出現破壞血細胞的功能,至胎兒5個月時脾臟造紅細胞和粒細胞的活動減少,並逐漸消失,而造淋巴細胞的功能可維持終身。

約自胎兒4個月開始淋巴結胸腺也參與適淋巴細胞。

3.骨髓造血期:自胎兒4個月開始,骨髓出現造血活動,最初,骨髓製造的血細胞很少,而且主要造粒細胞。不久,骨髓迅速地成為主要的造血器官,至胎兒30周,骨髓中粒細胞、紅細胞、巨核細胞等系統增生都很活躍。初生時所有的骨髓都充滿造血組織。

胎兒期造血的三個階段不是截然分割的,而是互相交錯的。見圖6-1。

(二)生後造血

1骨髓造血

新生兒及5歲以內的小兒生後造血主要限於骨髓,這個時期全身骨髓腔充滿了具有造血功能的紅骨髓,以滿足生長發育的需要。5歲以後隨著生長發育減慢,長骨干中的紅髓開始脂肪化並逐漸形成黃髓,而紅髓相應減少,至18-20歲的紅髓僅分布於扁骨短骨及長骨的近心端。

2、骨髓外造血

在正常情況下,髓外造血甚少,僅限於脾、淋巴結生成淋巴及單核細胞,生後頭幾年,尤其是嬰幼兒期全身骨髓布滿了紅髓,加之造血功能尚未完善,代償功能薄弱,故每當遇到感染或其它造血需要增加時,又呈現胎兒期的造血狀態,這時出現肝、脾及淋巴結腫大,以及末梢血象出現有核紅細胞和較幼稚的中性粒細胞,當病因消除、貧血糾正後骨髓外造血亦隨停止。胚胎及生後期造血器官的變更情況見圖6-2。

胎兒期造血


圖6-1 胎兒期造血

胎兒期及生後造血器官的變動


圖6-2 胎兒期及生後造血器官的變動

32 小兒造血與血象特點 | 小兒血象特點 32
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