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小兒血象、骨髓象各有明顯的年齡特點,學習小兒血液病,必須熟悉各年齡階段的正常血象。

(一)紅細胞計數血紅蛋白含量

胎兒期由於氧能量相對較低,加上來自母體及胎盤的生血剌激,紅細胞計數和血紅蛋白含量較高,出生時紅細胞計數可達5~7×1012/L(500—700/mm3)血紅蛋白可高達150~220g/L(15-22g/dl)。生後6-12小時因睡眠多,吃的少和不顯性失水,故兩者的計算可略高於出生時。隨著呼吸的建立,血液動力學的改變,血氧飽和量迅速增加,加上胎兒紅細胞壽命短等因素,過多的紅細胞自行破壞溶解(生理溶血),同時血容量增加,故生後10天左右,紅細胞數及血紅蛋白量可減少約20%,以後下降緩慢。小兒生長發育快,血容量不斷增加,但紅細胞生成素生成不足,骨髓造血功能暫時處於低下狀態,至生後2-3月,紅細胞數可降低至3×1012/L(300萬/mm3)血紅蛋白可降至110g/L(11g/dl)此時稱為生理性貧血,這是一種小兒自限性貧血,無明顯臨床症状,一般不影生長發育,也無需治療,但這個階段要注意護理,加強營養,積極處理感染及營養性疾病,以防發展成病理性貧血。

(二)白細胞計數及分類:

初生時由於產程的剌激及體內外環境的突然變化,白細胞計數為15~20×109/L(1.5-2萬/mm3),生後6-12小時由於血液濃縮,計數可增高到21~28×109/L(21-28萬/mm3),一周歲平均12×109/L(1.2萬/mm3),嬰兒時期10×109/L(1萬/mm3)左右,8歲時接近成人水平。白細胞分類計數,不同年齡差別很大,主要為粒細胞淋巴細胞比例變化,初生時中性粒細胞佔60-65%;淋巴細胞佔30-35%,生後4-6天兩者比例相等,出現第一次交叉,以後在整個嬰兒期,學齡前期,中性粒細胞漸增加,4-6歲時,兩者比例又相等,形成第二次交叉。7歲後兩者的比例與成人相似。

(三)血小板計數

較穩定,與成人相似為150~250×109/L(15-25萬/mm3)。

有關小兒各年齡階段血液細胞成份的正常值見表6-1。

表6-1 小兒各年齡血液細胞成份的平均正常值

第一日 第3~7日 2星期 3月 6月 1~2歲 4~5歲 8~14歲
紅細胞(百萬/立方米毫米) 5.7~6.4 5.2~5.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4 4.5
血紅蛋白(克/100毫升) 18.0~19.5 16.3~18.0 15.0 11.1 12.3 11.8 13.4 13.9
紅細胞壓積%(每100毫升) 53 …… 43 34 37 37 40 41
紅細胞平均體積(立方微米)
MCV 109 …… 103 87 88 85 91 92
紅細胞平直徑(微米)MCD 8.0~8.6 …… 7.7 7.3 …… 7.1 7.2 ……
紅細胞平均含量
(微微克)MCH 35 …… 34 29 28 29 30 31
紅細胞平均血紅蛋白濃度%
MCHC 32 …… 34 33 33 32 33 34
有核紅細胞(以每100個白細胞計) 3~10 3~10 0 0 0 0 0 0
網織紅細胞(紅細胞的%數) 3 0 0.3 1.5 0.5 0.5 0.5 ……
白細胞(每立方毫米) 20.00 15.00 12.00 …… 12.00 11.00 8.00 8.00
中性粒細胞(%) 50 40 35 …… 31 36 58 55~65
嗜酸性與嗜鹼性粒細胞 3 5 4 …… 3 2 2 2
淋巴細胞(%) 30 40 55 …… 60 56 34 30
單核細胞(%) 12 12 6 …… 6 6 6 6
未成熟白細胞 10 3 0 …… 0 0 0 0
血小板(萬立方毫米) 15~25 25 25 25 25 25

(四)血容量

小兒血容量相對比成人高,新生兒約佔體重的10%,平均為300毫升,兒童占體重的10-8%,成人占體重的8-6%.

(五)血紅蛋白的種類

胚胎到成人血紅蛋白的種類也在發生演變.構成血紅蛋白的珠蛋白是由兩對多肽鏈組成的,即α多肽鏈(114個胺基酸組成)及非多肽鏈(自146個胺基酸組成),分別命名為β、δ、γ及ξ鏈).胚胎早期,即胚胎8周內主要合成三種胚胎型血紅蛋白旦白,分別為Hb GowerI(ξ2ξ2),HbGower II( α2ξ2)及Hb Portland (ξ2γ2)。至胚胎17周這3種血紅蛋白漸漸消失,並為大量胎兒血紅蛋白HbF(α2γ2)和2種少量的成人型血紅蛋白即HbA(α2β2),HbA22δ2)取代.胎兒6個月時HbF約佔90%,HbAHK5-10%,以後HbA合成增加,HbF合成減少.出生時HbF約佔70%,HbA約佔30%,HbA<1%,生後HbF迅速為HbA代替,1歲時HbF不超過5%.若2歲以後HbF超過2%、HbA2超過6%就有臨床意義.了解人類血紅蛋白的演變過程,對某些遺傳性溶血性貧血的診斷有一定的意義,如β型地中海貧血,HbF升高是診斷的主要依據。有關珠蛋白合成的演變見圖6-3。

(六)骨髓象

骨髓造血組織在胎兒30周時增生至高潮,此後一直維持至初生。初生時骨髓有核細胞計數約1.3×1012/L(130萬/mm3),生後9天降至0.35×102/L(35萬/mm3),3個月後維持在0.2×1012/L(20萬/mm3)左右。未成熟兒骨髓細胞總數一般較足月兒高,但分類計數無明顯區別。生後第1天,骨髓有核紅細胞較多,約佔30-65萬,生後7天下降至12-40%,2周時下降至8-30%(平均約10%),3-4周後逐漸達正常小兒水平(20-40%)。

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