兒科學/小兒血象特點
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小兒血象、骨髓象各有明顯的年齡特點，學習小兒血液病，必須熟悉各年齡階段的正常血象。
胎兒期由於氧能量相對較低，加上來自母體及胎盤的生血剌激，紅細胞計數和血紅蛋白含量較高，出生時紅細胞計數可達5～7×1012/L（500—700/mm3）血紅蛋白可高達150～220g/L（15-22g/dl）。生後6-12小時因睡眠多，吃的少和不顯性失水，故兩者的計算可略高於出生時。隨著呼吸的建立，血液動力學的改變，血氧飽和量迅速增加，加上胎兒紅細胞壽命短等因素，過多的紅細胞自行破壞溶解（生理性溶血），同時血容量增加，故生後10天左右，紅細胞數及血紅蛋白量可減少約20%，以後下降緩慢。小兒生長發育快，血容量不斷增加，但紅細胞生成素生成不足，骨髓造血功能暫時處於低下狀態，至生後2-3月，紅細胞數可降低至3×1012/L（300萬/mm3）血紅蛋白可降至110g/L（11g/dl）此時稱為生理性貧血，這是一種小兒自限性貧血，無明顯臨床症状，一般不影生長發育，也無需治療，但這個階段要注意護理，加強營養，積極處理感染及營養性疾病，以防發展成病理性貧血。
（二）白細胞計數及分類：
初生時由於產程的剌激及體內外環境的突然變化，白細胞計數為15～20×109/L（1.5-2萬/mm3），生後6-12小時由於血液濃縮，計數可增高到21～28×109/L（21-28萬/mm3），一周歲平均12×109/L（1.2萬/mm3），嬰兒時期10×109/L（1萬/mm3）左右，8歲時接近成人水平。白細胞分類計數，不同年齡差別很大，主要為粒細胞同淋巴細胞比例變化，初生時中性粒細胞佔60-65%；淋巴細胞佔30-35%，生後4-6天兩者比例相等，出現第一次交叉，以後在整個嬰兒期，學齡前期，中性粒細胞漸增加，4-6歲時，兩者比例又相等，形成第二次交叉。7歲後兩者的比例與成人相似。
（三）血小板計數
較穩定，與成人相似為150～250×109/L（15-25萬/mm3）。
有關小兒各年齡階段血液細胞成份的正常值見表6-1。
表6-1 小兒各年齡血液細胞成份的平均正常值
| 第一日 | 第3～7日 | 2星期 | 3月 | 6月 | 1～2歲 | 4～5歲 | 8～14歲 | |
| 紅細胞（百萬/立方米毫米） | 5.7～6.4 | 5.2～5.7 | 4.2 | 3.9 | 4.2 | 4.3 | 4.4 | 4.5 |
| 血紅蛋白(克/100毫升) | 18.0～19.5 | 16.3～18.0 | 15.0 | 11.1 | 12.3 | 11.8 | 13.4 | 13.9 |
| 紅細胞壓積%(每100毫升) | 53 | …… | 43 | 34 | 37 | 37 | 40 | 41 |
| 紅細胞平均體積（立方微米） | ||||||||
| MCV | 109 | …… | 103 | 87 | 88 | 85 | 91 | 92 |
| 紅細胞平直徑（微米）MCD | 8.0～8.6 | …… | 7.7 | 7.3 | …… | 7.1 | 7.2 | …… |
| 紅細胞平均含量 | ||||||||
| （微微克）MCH | 35 | …… | 34 | 29 | 28 | 29 | 30 | 31 |
| 紅細胞平均血紅蛋白濃度% | ||||||||
| MCHC | 32 | …… | 34 | 33 | 33 | 32 | 33 | 34 |
| 有核紅細胞（以每100個白細胞計） | 3～10 | 3～10 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 網織紅細胞（紅細胞的%數） | 3 | 0 | 0.3 | 1.5 | 0.5 | 0.5 | 0.5 | …… |
| 白細胞(每立方毫米) | 20.00 | 15.00 | 12.00 | …… | 12.00 | 11.00 | 8.00 | 8.00 |
| 中性粒細胞（%） | 50 | 40 | 35 | …… | 31 | 36 | 58 | 55～65 |
| 嗜酸性與嗜鹼性粒細胞 | 3 | 5 | 4 | …… | 3 | 2 | 2 | 2 |
| 淋巴細胞（%） | 30 | 40 | 55 | …… | 60 | 56 | 34 | 30 |
| 單核細胞（%） | 12 | 12 | 6 | …… | 6 | 6 | 6 | 6 |
| 未成熟白細胞 | 10 | 3 | 0 | …… | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 血小板（萬立方毫米） | 15～25 | 25 | 25 | 25 | 25 | 25 |
(四)血容量
小兒血容量相對比成人高,新生兒約佔體重的10%,平均為300毫升,兒童占體重的10-8%,成人占體重的8-6%.
(五)血紅蛋白的種類
從胚胎到成人血紅蛋白的種類也在發生演變.構成血紅蛋白的珠蛋白是由兩對多肽鏈組成的,即α多肽鏈(114個胺基酸組成)及非多肽鏈(自146個胺基酸組成),分別命名為β、δ、γ及ξ鏈).胚胎早期,即胚胎8周內主要合成三種胚胎型血紅蛋白旦白,分別為Hb GowerI(ξ2ξ2),HbGower II( α2ξ2)及Hb Portland (ξ2γ2)。至胚胎17周這3種血紅蛋白漸漸消失,並為大量胎兒血紅蛋白HbF(α2γ2)和2種少量的成人型血紅蛋白即HbA(α2β2),HbA2(α2δ2)取代.胎兒6個月時HbF約佔90%,HbAHK5-10%,以後HbA合成增加,HbF合成減少.出生時HbF約佔70%,HbA約佔30%,HbA<1%,生後HbF迅速為HbA代替,1歲時HbF不超過5%.若2歲以後HbF超過2%、HbA2超過6%就有臨床意義.了解人類血紅蛋白的演變過程,對某些遺傳性溶血性貧血的診斷有一定的意義,如β型地中海貧血,HbF升高是診斷的主要依據。有關珠蛋白合成的演變見圖6-3。
（六）骨髓象
骨髓造血組織在胎兒30周時增生至高潮，此後一直維持至初生。初生時骨髓有核細胞計數約1.3×1012/L（130萬/mm3），生後9天降至0.35×102/L（35萬/mm3），3個月後維持在0.2×1012/L（20萬/mm3）左右。未成熟兒骨髓細胞總數一般較足月兒高，但分類計數無明顯區別。生後第1天，骨髓有核紅細胞較多，約佔30-65萬，生後7天下降至12-40%，2周時下降至8-30%（平均約10%），3-4周後逐漸達正常小兒水平（20-40%）。
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