側壁腸瘺閉合術
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此法用於腸壁因外傷、感染或吻合口不癒合形成的瘺道，或作袢式腸造瘺術後病情不再需要造瘺時。
目錄 |
適應症
1.各種腸道手術後形成的腸瘺。
2.各種腸造瘺術後不能自行癒合者。
3.暫時性人工肛門。
4.腹腔感染形成的腸瘺。
術前準備
3.術前瘺管用12.5%碘化鈉或稀鋇等作X線檢查，查明腸瘺的位置、範圍及粘連程度。
4.造瘺下段腸管的病變應已完全癒合或已作過徹底的手術處理，不致因恢復糞流後疾病複發。
6.術前3日每日用溫生理鹽水灌洗瘺管1次，手術日早晨灌洗乾淨。
7.術前2日改用低渣飲食。
8.手術日晨置放胃腸減壓管。
麻醉
術中注意事項
腸瘺周圍粘連，特別是腹內粘連，有時分離很難，必須仔細耐心，以免損傷內臟。
手術步驟
1.體位、切口 仰臥位。瘺管周圍梭形切口。
2.堵塞瘺管 用紗布團將瘺孔塞緊，連同切除的皮膚加以縫合，以防止腸內容物外漏。
3.分離瘺管 自皮下層開始銳性與鈍性分離瘺管，逐漸分離至腹膜，用組織鉗提起瘺管，先將腹膜切一小口，用手指小心探查、分離切口附近的粘連；然後，擴大腹膜切口，將瘺管與連接的腸管提出手術野。
4.切除瘺管 若瘺管與腸壁連接的面積很小，可將與瘺管連接的腸壁梭形切除；若瘺管與腸壁連接的面積較大，需將這一段腸管切除。
5.吻合腸管 若是腸壁小部分切除，可將切口橫行縫合。先作2針固定牽引縫線，內層用2-0細腸線或1-0號絲線作全層間斷或連續縫合，外層用細絲線作漿肌層間斷縫合，內翻腸壁切緣。若系腸管部分切除，則可將腸管作端端吻合。
2.結腸腸壁薄而脆，腸腔內細菌多，因此在結腸手術操作過程中，更應輕柔細心，注意無菌操作，以免污染腹腔。
3.外置腸袢及其周圍瘢痕應切除至柔軟的腸壁，否則術後容易發生狹窄。
術後處理
小腸瘺閉合術同小腸切除吻合術；結腸瘺閉合術同右半結腸切除術。
6.縫合腹壁 逐層用絲線縫合腹壁切口，皮下置膠皮片引流。
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