乳頭溢出血性或棕色漿液性液體
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乳頭溢出血性或棕色漿液性液體是乳房導管內乳頭狀瘤的乳頭溢液特點：約佔就診病人的80% 是導管內乳頭狀瘤的主要症状病人往往在無意中發現襯衣上有血跡乳頭溢液來自於乳管為自溢性常呈血性或漿液性據統計血性溢液佔78%漿液性溢液為22%年輕女性的分泌物常為漿液性而老年婦女多為渾濁或乳樣液因腫瘤組織脆弱血管豐富輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵鏽色是導管內乳頭狀瘤呈血性乳溢液的最常見原因。
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乳頭溢出血性或棕色漿液性液體的原因
發病原因目前尚不十分明確，多數學者認為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關，是雌激素異常刺激的結果。與乳腺囊性增生病的病因相同。幾乎70%的導管內乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。
乳頭溢出血性或棕色漿液性液體的診斷
病人就診時主訴乳頭溢出血性或棕色漿液性液體，時有時無，具有間歇性。在乳房內可觸及小腫塊，可因擠壓液體排出，腫塊縮小或消失。體格檢查時在乳暈內可捫及直徑1cm左右的結節樣腫塊，伴有壓痛。檢查時用食指緣，沿乳管走行方向，自乳房基底部向乳頭方向輕輕按壓，按順時針走行逐一按壓，可避免症状、體征的遺漏。可在相應的乳頭輸乳孔處，見到有血性或漿液性液體流出(圖5)。根據這些特點，臨床診斷多不困難，對可疑病例可採用以上方法檢查確定診斷。
乳頭溢出血性或棕色漿液性液體的鑒別診斷
乳頭溢出血性或棕色漿液性液體的鑒別診斷：
1.乳腺囊性增生症 本病溢液多為漿液性或黃綠色，臨床上本病呈周期性疼痛，月經前疼痛明顯，乳腺可捫及結節狀物，韌且壓痛。
乳導管造影無充盈缺損的表現。硬化型腺病表現為乳管及其分支變細，呈細線狀;囊腫型表現為與導管相連的較大囊性擴張;小導管及腺泡性增生型表現為終末導管腺泡呈均勻的小囊狀或串珠狀擴張。
2.大導管或壺腹部炎症 偶爾可見乳頭溢液，多為膿血性，同時有明顯炎症病史，溢液塗片細胞學檢查，可見炎症細胞，診斷多不困難。
3.導管擴張症 該病的乳房腫塊位於乳暈區，局部發紅、灼燒樣疼痛、癢和腫脹等。本病的急性期，有急性乳房感染的表現，全部乳房水腫及乳頭內陷，似炎性乳腺癌。部分病人有乳頭溢液，但溢液為黏稠的凝塊狀，非自溢性，大部分因擠壓而出。乳管造影示：乳暈下大導管顯著擴張、迂曲，嚴重者葉囊狀，無充盈缺損。
4.乳頭狀癌 乳頭狀癌腫塊多位於乳房中央或乳暈深處，或乳暈區以外的乳腺組織中，往往伴有乳頭血性溢液，臨床上易與乳管內乳頭狀瘤相混淆。欲將兩者區別開來，必須行病理學檢查。顯微鏡下觀察，乳頭狀瘤可見腺上皮、肌上皮兩層細胞形成的乳頭和排列規則的腺管細胞，無異形性，核分裂少見或缺如，往往伴有大汗腺樣化生。乳頭分支少，間質多且乳頭較粗大，可融合成複雜的腺樣結構。而乳頭狀癌則相反，細胞異形明顯，核分裂常見，鄰近乳腺組織內一般無硬化性腺病，癌細胞內可見篩狀結構。
5.Paget病 Paget病雖起於乳頭處的大導管，但乳頭表面有濕疹樣改變，而且皮膚增厚，常伴有乳頭刺痛、瘙癢和燒灼感等症状。增厚的皮膚往往與正常組織分界清楚，血性分泌物不多，故易鑒別，但最後還須經病理確診。
病人就診時主訴乳頭溢出血性或棕色漿液性液體，時有時無，具有間歇性。在乳房內可觸及小腫塊，可因擠壓液體排出，腫塊縮小或消失。體格檢查時在乳暈內可捫及直徑1cm左右的結節樣腫塊，伴有壓痛。檢查時用食指緣，沿乳管走行方向，自乳房基底部向乳頭方向輕輕按壓，按順時針走行逐一按壓，可避免症状、體征的遺漏。可在相應的乳頭輸乳孔處，見到有血性或漿液性液體流出(圖5)。根據這些特點，臨床診斷多不困難，對可疑病例可採用以上方法檢查確定診斷。
乳頭溢出血性或棕色漿液性液體的治療和預防方法
(一)治療
乳管內乳頭狀瘤均需手術治療，術前先在溢液的導管開口處注入2%美蘭溶液行導管造影，以便術中辨認受累導管。或術中用細針插入溢液導管作引導。術前兩天不要擠壓乳房，以免導管內積液排盡，術中不易辨認溢液導管。介紹兩種手術方式：
1.乳房區段切除術 適宜於單管溢液的乳腺內乳頭狀瘤。切除病變導管及其周圍的乳腺組織，注意切除範圍要夠，不要留下病變，以免複發。
2.經皮下乳腺切除術 適宜於多管溢液的乳腺導管內乳頭狀瘤;或臨床僅有乳頭溢液，而未捫及乳內腫塊;術前不能病變定位，術中又不能找到病灶;對年齡較大，溢液細胞學檢查疑為惡性者，可行經皮下全乳切除術或乳腺單純切除術。術後病理報告為癌，再行放療及化療等綜合治療。
(二)預後
本病是一種良性疾病，是否會發生惡變尚有爭議。曾有文獻報導對208例乳房導管內乳頭狀瘤病人追蹤5～18年，未見惡變成癌。Haagesen等對427例導管乳頭狀瘤病人隨訪，1～22年僅有2例惡變，他們認為乳房導管內乳頭狀瘤是良性病變，是獨立起源的，不應視為癌前病變。但Geschicketer、Buh-Jorgensen等則認為，乳房導管內乳頭狀瘤，是一種潛在的惡性腫瘤，他們對72例病人的觀察中，19例導管內乳頭狀瘤與癌並存。國內文獻報導的一般惡變率為6%～8%。
Kraus等(1962)認為，位居乳暈區的大導管的乳頭狀瘤多為單發，且甚少惡變，而Carter(1927)認為，位居乳暈區外的中小導管內的乳頭狀瘤，常為多發，較易惡變。有報導其惡變率佔1/3。Haagensen(1971)通過臨床觀察認為本病是癌前病變。1988年有文獻報導並分析了144例本病，單發為120例，癌變佔5%，多發為24例，惡變率為8.3%。因此認為，導管內乳頭狀瘤無論發生於大、中、小導管內，都有一定的惡變幾率。一般認為多發性導管內乳頭狀瘤病生物學特性傾向惡變，故稱癌前期病變。Kraus等(1962)在文章中反覆指出，乳頭狀瘤癌變一般惡性度較低，生長緩慢，但因處理不當而致複發或轉移，造成不良後果並非少見。因此，慎重採取治療措施甚為重要。
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