中醫傷科按摩學/肱二頭肌長頭腱滑脫

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中醫傷科按摩學

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【診斷要點】

1、病史　多由於先天性肱骨小結節發育不良，結節間溝變淺，或長頭腱本身及周圍肌腱、韌帶鬆弛、變性，當肩關節過度外展外旋時，致肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌長頭腱移位於結節間溝前方或小結節內側。

2、症状　傷後局部疼痛、腫脹，上臂呈內旋位，肘關節屈曲。病人多用健手托扶傷肢前臂，保持肘關節屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的長頭腱發生交鎖，則肩關節各個方向的活動功能均喪失。

3、檢查　將上臂外展外旋位時，可觸及該肌腱偏離結節間溝（多位於小結節內側），壓痛明顯；上臂由前屈位至外展外旋位時，可觸摸到長頭腱在小結節上滑動，或聞彈響聲，肩部疼痛亦加重。肩關節各個方向（除內收內旋外）的被動活動時，均可使症状加重。

【治療】

1、原則　整復移位，舒筋止痛。

2、手法操作（分以下三個步驟）

（1）按壓缺盆巨骨法　病人端坐位。術者立其前方，用一手拇指按壓傷側缺盆穴1分鐘，同時另手固定病人頭部；繼之，術者立於病人傷側，用拇指端按壓巨骨穴半分鐘（深壓後，指端向外用力），以達到止痛的目的。

（2）牽臂迴旋推撥法　病人取座位。術者立於傷側，一手拇指抵住肱骨小結節內側緣、手掌固定肩部，另手握傷肢腕部作對抗牽引，在牽引下將肩關節外展六十度左右，再外旋至最大限度，而後迅速內旋，同時拇指從小結節前內緣用力向外上方推撥肱二頭肌長頭腱，可重複3到5次，指下有跳動感，示筋復原位，隨即將上傷肢內收內旋。

3）推摩傷部舒筋法　病人取坐位。數者仍立於傷側，用一手托其前臂，將肩關節輕度外展內旋位，另手大魚際（或重個手掌）部著力自上臂中段向上推理、滑按該筋數次，而後撫摩數分鐘，以達到舒筋活血，緩解術後不適之目的。

【注意事項】

1、施手法後，將傷肢內收內旋位，用頸腕弔帶（三角巾）把前臂固定於胸前2到3周，以減少肩部活動。

2、施「牽臂迴旋推撥法」時，兩手動作要協調，肩關節急速內旋與拇指推按動作須在同一時間進行。

3、肩關節脫位所致的肱二頭肌長頭腱滑脫，則在脫位關節複位後，施理筋手法即可使長頭腱歸位。

4、急性長頭腱滑脫者，施手法後應配合冷敷2日（每日到4次，每次到7分鐘）；而後改為熱敷或中藥熏洗（每日2次，1次25分鐘為宜）。