中醫傷科按摩學/肱二頭肌長頭腱滑脫

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【診斷要點】

1、病史 多由於先天性肱骨小結節發育不良,結節間溝變淺,或長頭腱本身及周圍肌腱韌帶鬆弛、變性,當肩關節過度外展外旋時,致肩橫韌帶斷裂,肱二頭肌長頭腱移位於結節間溝前方或小結節內側。

2、症状 傷後局部疼痛、腫脹上臂呈內旋位,肘關節屈曲。病人多用健手托扶傷肢前臂,保持肘關節屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂,肩部疼痛加重,若移位的長頭腱發生交鎖,則肩關節各個方向的活動功能均喪失。

3、檢查 將上臂外展外旋位時,可觸及該肌腱偏離結節間溝(多位於小結節內側),壓痛明顯;上臂由前屈位至外展外旋位時,可觸摸到長頭腱在小結節上滑動,或聞彈響聲,肩部疼痛亦加重。肩關節各個方向(除內收內旋外)的被動活動時,均可使症状加重。

【治療】

1、原則 整復移位,舒筋止痛

2、手法操作(分以下三個步驟)

(1)按壓缺盆巨骨法 病人端坐位。術者立其前方,用一手拇指按壓傷側缺盆穴1分鐘,同時另手固定病人頭部;繼之,術者立於病人傷側,用拇指端按壓巨骨穴半分鐘(深壓後,指端向外用力),以達到止痛的目的。

(2)牽臂迴旋推撥法 病人取座位。術者立於傷側,一手拇指抵住肱骨小結節內側緣、手掌固定肩部,另手握傷肢腕部作對抗牽引,在牽引下將肩關節外展六十度左右,再外旋至最大限度,而後迅速內旋,同時拇指從小結節前內緣用力向外上方推撥肱二頭肌長頭腱,可重複3到5次,指下有跳動感,示筋復原位,隨即將上傷肢內收內旋。

3)推摩傷部舒筋法 病人取坐位。數者仍立於傷側,用一手托其前臂,將肩關節輕度外展內旋位,另手大魚際(或重個手掌)部著力自上臂中段向上推理、滑按該筋數次,而後撫摩數分鐘,以達到舒筋活血,緩解術後不適之目的。

【注意事項】

1、施手法後,將傷肢內收內旋位,用頸腕弔帶(三角巾)把前臂固定於胸前2到3周,以減少肩部活動。

2、施「牽臂迴旋推撥法」時,兩手動作要協調,肩關節急速內旋與拇指推按動作須在同一時間進行。

3、肩關節脫位所致的肱二頭肌長頭腱滑脫,則在脫位關節複位後,施理筋手法即可使長頭腱歸位。

4、急性長頭腱滑脫者,施手法後應配合冷敷2日(每日到4次,每次到7分鐘);而後改為熱敷中藥熏洗(每日2次,1次25分鐘為宜)。

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