上頜骨部分截除術

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1.上頜骨牙源性惡性腫瘤,局限於牙槽突

2.局限於上頜竇底壁的腫瘤。

3.硬齶腫瘤侵犯上頜竇的底壁,或硬齶的低度惡性腫瘤;如牙釉質瘤、圓柱瘤上皮樣癌和混合瘤等。  

目錄

手術器械

除上頜竇手術器械外,還需要:咬骨鉗、邊開張口器、持骨器、切骨剪、拔牙鉗、平鑿和圓鑿等。  

術前準備

1.應作X線攝片和鼻、鼻竇CT檢查。了解腫瘤侵犯的範圍,以確定手術切除的範圍。

2.作全身麻醉的術前準備。

3.備血。

4.製作牙托;因手術將硬齶和牙槽突截除,為了術後使口腔鼻腔分隔,便於恢復咀嚼功能。

5.清潔口腔。  

麻醉

全身麻醉,以氣管插管麻醉為宜,插管需帶有氣囊,同時用紗條將咽部堵塞,防止術中血塊吸入氣管內。  

手術方法

手術切除的範圍為上頜骨的牙槽突、鼻底和硬齶部分;或者包括上頜竇前壁及部分鼻腔外側壁等。

1.切口 根據腫瘤所在部位決定,可以從鼻翼切至鼻小柱,再上唇正中裂開,以暴露上頜骨的下部。或於患側牙齦作一長切口,切開粘骨膜,切口正中於中切牙向後於齶部正中切開硬齶粘骨膜達軟齶水平,再沿硬齶後緣作一橫切口繞過第三磨牙後與唇齦部切口相連()。

2.剝離粘骨膜 在暴露上頜竇的前壁及部分梨狀孔的下部邊緣,並沿梨狀孔剝離鼻底或鼻腔外側壁下部的粘膜。

3.將硬齶部粘骨膜也剝離,並沿腫瘤組織周圍相距1cm的範圍剝離。

4.將離腫瘤周圍1cm範圍內的牙齒、硬齶,上頜竇前壁和外側壁下部及部分鼻底部的骨質連同腫瘤一併鑿除()。

5.清理術腔,如有殘留的腫瘤組織,應徹底清理乾淨,到正常組織為止,術腔創面電灼,妥善止血,填明膠海綿後,用碘仿紗條堵塞,自鼻腔引出,安放牙托。  

注意事項

1.如切除硬齶、牙槽突後部的腫瘤時,應將患側齶大孔後緣暴露鑿斷並游離齶大動脈結紮,防止和減少出血

2.此手術一般僅適用於局限於硬齶及牙齦部的腫瘤,如腫瘤已侵犯到上頜竇的前壁大部或後外側壁,則應作上頜骨全截除術。  

術後處理

1.術後應用抗生素,預防感染

2.填塞物在滲血停止後48h,開始逐漸抽取。

3.術5~7d拆線

4.切口癒合後需每天沖洗術腔,保持術腔的乾淨,以促進術腔創面的上皮生長。每天應清洗牙托。

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