上頸髓區病變

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上頸髓段病變是由於脊髓腫瘤在頸脊髓區二產生的病變,上頸髓區病變可有枕、頸區痛及感覺異常

目錄

上頸髓區病變的原因

脊髓腫瘤尚無清楚病因,推測並非單一病因所致,可能與遺傳外傷及環境關係密切。

上頸髓區病變的診斷

對出現以下臨床表現的患者應考慮頸脊髓內腫瘤的可能,並進行相應的進一步的影像學檢查:

1.麻木無力痛覺溫覺減退或消失而觸覺存在的感覺分離現象,且感覺障礙逐漸由上向下發展。

2.其疼痛症状出現較晚且範圍廣泛。

3.可伴有下運動神經元症状,脊髓半切症候群少見或不明顯。

4.椎管梗阻出現較晚或不明顯,腦脊液蛋白含量增高不明顯,放出腦脊液後症状改善不明顯。

5.脊突叩痛少見,脊柱骨質改變較少見。

上頸髓區病變的鑒別診斷

上頸髓區病變的鑒別診斷:

1、頸椎病

脊髓腫瘤臨床表現與頸椎病十分相似,並由於脊柱退行性疾病的高發病率,使脊髓腫瘤常被忽視。對此,臨床醫師應予以高度重視。脊髓腫瘤早期多表現為根性痛及逐漸出現的脊髓受壓症状。具有部位固定,疼痛劇烈,持續存在,因咳嗽用力加重等特點。同時或稍後,伴有脊髓傳導束的刺激或受壓征。故而對這類患者應常規進行神經系統檢查,並進行相應的影像學檢查。

2、髓外腫瘤

常見臨床病理類型為神經纖維瘤脊膜瘤神經根痛較常見,且具有定位診斷的價值。感覺改變以下肢遠端感覺改變明顯,且由下往上發展,無感覺分離現象。錐體束征出現較早且顯著,下運動神經元症状不明顯,脊髓半切症候群明顯多見。椎管梗阻出現較早或明顯,腦脊液蛋白明顯增高,放出腦脊液後由於髓外腫瘤下移而症状加重。脊突叩痛多見,尤以硬膜外腫瘤明顯,脊柱骨質改變較多見。

3、脊髓空洞症

發病徐緩。常見於20~30歲成人的下頸段和上胸段。一側或雙側的多數節段有感覺分離現象及下運動神經元癱瘓。若空洞向下延伸,侵及側角細胞則常伴有頸交感神經麻痹症候群(Horner's syndrome)及上肢皮膚營養障礙。早期無椎管梗阻現象,晚期可引椎管梗阻。MRI檢查可明確診斷並與髓內腫瘤相鑒別。

對出現以下臨床表現的患者應考慮頸脊髓內腫瘤的可能,並進行相應的進一步的影像學檢查:

1.麻木無力痛覺溫覺減退或消失而觸覺存在的感覺分離現象,且感覺障礙逐漸由上向下發展。

2.其疼痛症状出現較晚且範圍廣泛。

3.可伴有下運動神經元症状,脊髓半切症候群少見或不明顯。

4.椎管梗阻出現較晚或不明顯,腦脊液蛋白含量增高不明顯,放出腦脊液後症状改善不明顯。

5.脊突叩痛少見,脊柱骨質改變較少見。

上頸髓區病變的治療和預防方法

髓外與髓內的原發的脊髓腫瘤往往能被手術切除;預後取決於已經造成損害的程度以及手術醫生的技術水平.大約在1/2病例中外科治療能使臨床症状逆轉.腎上腺皮質激素能減輕脊髓水腫並保存脊髓功能.對無法切除的腫瘤,可應用放射治療,單獨應用,或在手術減壓後應用.硬脊膜外轉移性腫瘤通常應用放射治療;如果有骨質壓迫存在,或放射治療不見奏效,可能需要手術切除.

參看

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