荷包式胃造瘺術

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荷包式胃造瘺術(Stamm)是在胃前壁與前腹壁之間建立一個通往體外的通道,以解決某些病人的營養問題。胃造瘺術方法很多,但總的分為暫時性胃造瘺術和永久性胃造瘺術兩類,可根據病人的疾病性質和預後來選擇。  

目錄

適應症

1.食管癌不能手術切除者,可作為一種減輕症状的手術。估計生存期長於3個月者,可行永久性胃造瘺術;生存期短於3個月者,則行暫時性胃造瘺術。

2.食管良性狹窄病人,可行暫時性胃造瘺術作為準備手術,以利後來的徹底手術或擴張治療。

3.某些特殊的腹部大手術病人,術後作暫時性胃造瘺術,早期用以減壓,以後可用以喂飼,幫助病人康復。  

術前準備

食管梗阻病人術前長期不能進食,多有營養不良,必須充分輸液、輸血,以糾正脫水貧血,改善營養,增強對手術的耐受力和保證傷口癒合。  

麻醉

凡施行胃造瘺術的病人,身體情況多較衰弱,以區域麻醉或局麻為首選;對精神較緊張的病人,也可用全麻。  

手術步驟

荷包式胃造瘺術是暫時性胃造瘺中最簡便的一種。病人平臥,一般用左上經腹直肌切口,長約6~8cm。也可用上腹正中切口,另從側腹壁戳孔引出造瘺管。

進入腹腔後,選擇幽門切跡以左及大、小彎之間的胃前壁作為造瘺口位置。用4號絲線做2~3層同心荷包縫合,最內層直徑應為1.5cm,各層間距約1cm。在荷包縫合中心切開胃壁,切口應與準備插入的導管直徑相應。從胃壁切口插進F20~24號導管(最好用蕈狀管或氣囊導管才不易脫出);如使用普通導管,最好插入胃腔3~5cm。然後,由內層開始逐一收緊荷包縫線並結紮,並導管埋入胃內。導管尾端經腹直肌外緣、助緣下方戳一小口引出。造瘺口胃壁與腹壁戳孔周圍的腹膜用絲線縫合兩針固定。最後縫合腹壁切口。  

術後處理

1.術後靜脈輸液,腸蠕動恢復後即可經導管灌注流質飲食。

2.如以減壓為目的作胃造瘺者,術後每日用生理鹽水沖洗導管,以防堵塞。

3.術後囑病人保護導管,勿使脫落。如果脫落,應立即另換導管插入,如不能插入,應手術插管。

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