舌型骨折
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跟骨骨折的舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
目錄 |
舌型骨折的原因
(一)發病原因
跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約佔全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。
(1)跟骨結節縱行骨折 多為高處跌下時，足跟外翻位結節底部著地，結節的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。
(2)跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的 1/3 ，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術複位，螺絲釘固定。
(3)跟骨載距突骨折 為足內翻位時，載距突受到距骨內下方衝擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 4～6 周。
(4)跟骨前端骨折 較少見。損傷機製為前足強烈內收加上跖屈。應拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
(5)接近跟距關節的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反衝擊力量而引起。骨折線為斜行。X 線片正面看，骨折線由內後斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬;側位像，跟骨體後一半連同跟骨結節向後上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。
(二)發病機制
1.垂直壓力 約有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致。視墜落時足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，並顯示不同的骨折類型，但基本上以壓縮性骨折為主。此外尚依據作用力的強度及持續時間不同，其壓縮的程度呈不一致性改變。
2.直接撞擊 為跟骨後結節處骨折，其多系外力直接撞擊所致。
3.肌肉拉力 腓腸肌突然收縮可促使跟腱將跟骨結節撕脫，如足內翻應力過猛則引起跟骨前結節撕脫;而外翻應力則造成載距突骨折或跟骨結節的縱向骨折，但後者罕見。
舌型骨折的診斷
患者足跟可極度腫脹，踝後溝變淺，整個後足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。 X 線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮後常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據骨的外形改變，結節 - 關節角的測量，來分析骨折的嚴重程度。僅個別病例需CT掃描或MRI檢查。
X線平片(包括正、側位及跟骨軸線位片)一般即可明確診斷，診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查，尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預後判定上作用較大。
本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查，其主要表現為：
(1)跟骨前突骨折。
(2)跟骨結節的垂直骨折。
(3)載距突骨折。
(4)跟骨壓縮性骨折。
(5)跟骨粉碎性骨折。
舌型骨折的鑒別診斷
跟骨骨髓炎：本病患者主要表現為起病急驟，常伴有高燒、跟骨腫脹。由於骨內壓增高，跟骨劇烈痛、壓痛及叩痛。早期斷層攝片或CT掃描可見局灶性密度降低區。由於該處為松質骨，血運豐富，很少有死骨形成。隨病變進展，可有較多鈣質沉著及新骨形成，骨密度增高。
跟骨骨刺症候群： 由於牽拉骨膜上的足底筋膜引起的跟骨下區域的足跟痛，在X線上有或無骨刺表現。骨刺是由於足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜所致。過度牽拉引起足底筋膜內緣的疼痛(足底筋膜炎)。導致跖筋膜緊張的病變有平足及跟腱攣縮。
患者足跟可極度腫脹，踝後溝變淺，整個後足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。 X 線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮後常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據骨的外形改變，結節 - 關節角的測量，來分析骨折的嚴重程度。僅個別病例需CT掃描或MRI檢查。
X線平片(包括正、側位及跟骨軸線位片)一般即可明確診斷，診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查，尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預後判定上作用較大。
本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查，其主要表現為：
(1)跟骨前突骨折。
(2)跟骨結節的垂直骨折。
(3)載距突骨折。
(4)跟骨壓縮性骨折。
(5)跟骨粉碎性骨折。
舌型骨折的治療和預防方法
本病是由於外傷性因素引起，故注意生產和生活安全，避免創傷，保證人身安全是本病預防的重點。另外還需注意，由於本病分類較多，而各種分類又各有優缺點，故醫生在診斷時應根據平片和CT的檢查結果綜合分析，以求給出正確的診斷，讓病人及時得到正確的治療。
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