肝性糖尿病
| A+醫學百科 >> 肝性糖尿病 |
肝性糖尿病是肝硬化患者一種常見的併發症。約20%肝硬化患者會並發糖尿病，而只有1%肝炎患者並發糖尿病，所以說肝性糖尿病特指肝硬化，而不包括肝炎等其他肝臟性疾病。臨床表現包括肝硬化及糖尿病的症状，治療也包括肝硬化及糖尿病的治療，以肝病治療更為重要（病因治療）。
目錄 |
發病機制
胰島素抵抗是肝性糖尿病發病的關鍵。其發病機制包括:
- 血液循環中胰島素拮抗物質增加：胰高血糖素由於降解減少、門體分流和其他機制促進胰腺α細胞分泌而增加；肝臟對生長激素降解減少、腺垂體分泌增加而使生長激素濃度升高；血皮質激素濃度由於門體分流和白蛋白降低而增加；血游離脂肪酸增高。
- 胰島素靶細胞缺陷：包括受體缺陷（主要是受體數量減少---由於肝硬化病人的高胰島素血症引起的胰島素受體的降調節的結果）和受體後缺陷，但其作用還存在爭論，目前尚未有一致看法。
簡單地講，由於肝硬化導致很多激素無法正常降解而增多，其中胰島素是降血糖的，而其他激素可升高血糖；又因為肝硬化導致肝細胞膜的胰島素受體受損或數量減少，導致胰島素作用降低；綜合因素致使糖尿病的出現。
臨床特點
肝性糖尿病患者可表現為肝硬化和糖尿病兩種疾病的特點，有時候如果分不清兩種疾病的先後性，則難以診斷為肝性糖尿病。臨床所見，大部分肝性糖尿病患者的糖尿病特點並不明顯。而且肝性糖尿病多見於肝功能失代償病人（肝功能尚好的病人少見有肝性糖尿病），正因為如此，本病有較為明顯的肝功能減退和門靜脈高壓兩大症候群表現，比如乏力、面色黝黑、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水和食管靜脈曲張等，而高血糖症状（多飲、多尿、體重減輕）少見，且不十分明顯。
輔助檢查
涉及肝硬化及糖尿病的檢查都應該做，具體可參看肝硬化及糖尿病等相關詞條。
治療
包括肝硬化本身及糖尿病的治療，但以肝病治療為主，因為這是病因治療。肝硬化控制好，則糖尿病輕重程度也會緩解。但由於這兩種疾病存在著眾多的治療矛盾，所以應根據病情隨時調整治療措施。除了休息、飲食、保肝外，如為B肝肝硬化，則還需B肝抗病毒治療，降糖治療適合選擇噻唑二烷酮類和胰島素。噻嗪類利尿劑是治療腹水常用的藥物，但它會抑制胰島素的釋放，因此，肝性糖尿病病人不宜使用（所以明確是否本病較為重要）。肝移植對肝性糖尿病病人的作用取決於病人胰島β細胞的功能狀況。由於肝硬化患者的一般情況較差，所以對於肝性糖尿病患者一般不進行飲食控制，低熱量飲食可能會增加死亡率。而且患者常伴有低蛋白營養不良，所以應該吃有足夠熱量的平衡膳食，較晚進食可以防止夜間低血糖，改善營養狀態。
參看
參考文獻
- 《內科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陸再英、鍾南山主編
- 肝性糖尿病臨床特點淺析.中國現代醫學雜誌2007年2月第17卷第4期
| 關於「肝性糖尿病」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |