老年人康復醫療
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老年人康復醫療(rehabilitation for the elderly),老年人全身的組織和器官都有不同程度的老化和功能減退,生活自理能力下降,傷病也多,常常多病共存。老年人的傷病往往比年輕人病情複雜,病勢沉重,病程遷延,並容易致殘。因此解決「病而不殘,傷而不殘,殘而不廢」的康復醫學,對生理能力下降的老年人和傷病老年人至關重要。在人口老齡化的當代,老年人的康復醫療日益受到重視。老年人康復的內容與一般的康復醫療相同,但實行中要注意老年人的特點。
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老年人殘疾的特點
老年人殘疾的原因有:①年輕時殘疾的繼續;②進入老年後因傷病致殘;以上兩種都是原發性殘疾。③在上述殘疾的基礎上又並發新的殘疾,即繼發性殘疾。主要是傷病後長期臥床不活動的後果,少數系由於康復醫療方法失誤。從表現形式上也可分為三類:①因傷病而致的有明確發病時間的殘疾,如腦出血後偏癱和失語、脊柱外傷引起的截癱以及截肢、骨折等。②長期慢性疾病引起的功能障礙和(或)衰竭,見於肺氣腫、冠心病等慢性心肺疾病、慢性腎臟疾病、慢性骨關節疾病、慢性神經精神疾病以及周圍血管疾病等。③年邁體衰引起的耳目失聰,如老花、低視力、聽力障礙、咀嚼困難、活動受限等。
老年人殘疾一般隨年齡增長而增多,隨年齡的增長內臟殘疾、綜(復)合殘疾、重症殘疾也越來越多見。如60歲以上的人群中,主要是視力(老花、低視力)、咀嚼(脫齒)等五官殘疾,而內臟殘疾、活動受限者較少;但在75歲以上老年人中,大小便失禁、精神失常者可達到(或近於)半數,程度不同的活動受限達2/3;在80歲以上的高齡老年人中,長期臥病超過半年以上者在10%以上。
康復的主要目的
在於恢復年邁體衰者及因傷、病致殘老年人的日常生活活動能力,提高生活自理程度,減少發生久病臥床和老年性痴呆的機會,力爭重返社會。職業康復在老年人中並不重要。凡有明確的殘疾或功能障礙、慢性病以及年邁體衰者,均適應於康復醫療。對年邁體衰者的康復大部分屬於預防性康復處置,即通過衛生教育、健康管理增強老年人體質,以減少傷病。傷病後儘早開始康復醫療這條原則對老年人也適用。如無併發症的急性心肌梗塞病人,發病第二天即可活動肢體,幾天後就可下床。早期進行康復醫療者與傳統的長時間臥床休息者相比,不但恢復得早,後遺症少,而且心理恢復亦好。
老年人康復的注意事項
由於康復醫療能避免殘疾、長期臥病和老年性痴呆,有著重大的社會效益和經濟效益,因此對老年人康復必須採取積極態度。要對應進行康復的老年人勸之以情(熱情積極地動員),曉之以理(介紹生命在於運動,不進行康復就要永久致殘,就要長期臥床,甚至要發展到痴呆),並示之以法(制定切合實際的康復步驟和方法,即康復程序),堅持長期康復治療,避免半途而廢。老年人對於康復,往往缺乏積極求治的意志,又缺乏合作的耐心,加之心理衰退、耳目失聰、患多種疾病並活動不便,往往不能完成規定的康復程序,因此對老年人康復,必須有耐心、對功能恢復的預後估計必須慎重。老年人體育和健康活動是老年人康復的重要組成部分,因此老年病或康復醫療單位應與老年人活動中心、老年大學、門診所、保健站、敬老院、企業、街道以及老年人體育協會等結合開展老年人體育、康樂活動,組織以康復中心(部)為指導的各級康復網路,充分發揮基層(或社區)康復在老年人康復中的威力。在康復中應針對病人病情、預後、心理素質以及經濟條件等特點,制定切合實際的日常康復醫療程序。康復醫師、專科醫師、專業治療師、護士等定時會診,隨時修正原訂程序。
久病臥床老年人的康復醫療
久病臥床老年人的日常生活活動,如整容、進餐、大小便、著裝、活動等,都程度不同地需人幫助,只能部分自理或完全不能自理。所謂久病臥床一般指歷時數月以上,在日本規定需在半年以上。一般一旦臥病,很少能重新起床活動。
久病臥床的原發疾病有重症腦卒中、進行性的脊髓變性疾病和類風濕性疾病、綜(復)合性殘疾(如截癱病人患偏癱,偏癱病人患急性心肌梗塞等)、重症精神病和老年性痴呆。有的老人開始所患的僅是一般疾病,但因病情較重,往往長期臥床休息,若未注意早期康復,久之全身功能將受影響,形成殘疾和廢用症候群,終致久病臥床,甚至更嚴重的結局。預防久病臥床最重要的措施是預防性康復,對未病老年人加強衛生教育,做好衛生與健康管理,動員他們參加文體活動,以增強體質。已患病的老年人應避免長期臥床,倡導早下床、早活動並及早進行各種康復治療。
在護理上應注意:①定時翻身,及時更換墊單,避免大小便浸泡,預防褥瘡,已有褥瘡者要及時處理。②預防並控制呼吸道、肺、泌尿道和褥瘡感染。③做好康復活動,有條件者可先給予被動運動,以後讓老人自行活動肢體,逐步起坐下床活動。但應在醫務人員照顧下循序漸進並逐步增加活動量。在活動前可應用物理療法,以減輕康復活動中的疼痛,使治療容易為病人所接受。
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