截肢
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截肢(amputation)，將壞死的、毀損的、患有嚴重病變、疼痛並有害於生命的肢體，或完全廢用而有礙功能的肢體截除的治療措施。截肢必然造成殘疾，故不可輕率應用。截肢時應儘可能為今後安裝假肢考慮。
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截肢的適應症
截肢常在下述情況下進行：①肢體的主要血管受損傷，錯過修復的時機，肢體已缺血壞死，不截除則其壞死毒素被吸收，將危及生命者。②肢體主要血管的疾患（如血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、動脈血栓等）引起肢體壞死，不能以其他方法恢復或重建肢體血供者。③肢體嚴重感染（如氣性壞疽），肢體已大部壞死而又無其他方法可以保留者。④肢體患惡性腫瘤不能局部截除者。⑤肢體受到嚴重毀損性損傷，其主要血運、肌肉、神經等重要組織，不能用其他方法修復或重建以恢復功能者。⑥肢體神經全部損壞，不能修復，肢體功能完全喪失，成為累贅或經常感染危及病人健康，病人堅決要求截除者。⑦肢體畸形（如巨大足趾等），有礙功能者。
截肢的種類
按手術的時機和條件，截肢有以下幾種：
① 斬斷術。為一種臨時性的開放性截肢，主要用於肢體毀損性開放傷或火器性毀損傷。在傷段近側截除毀肢，保留的肢體愈長愈好。截肢端開放行皮膚牽引，待二期閉合。行此種截肢後不能安裝假肢，需於傷口閉合一定時期後，進行正規截肢。
② 半開放截肢。用於污染不嚴重或有慢性創面的肢體截肢，由於截肢端有感染的可能，不能將皮膚傷口完全閉合而將其留在半開放狀態，經觀察確無感染時，可以將傷口閉合。
③ 正規截肢。用於肢體惡性腫瘤或肢體壞死但無感染的截肢及二次截肢。其截肢平面以及技術有嚴格要求，按負重部位不同可分為兩種:斷端負重截肢（截肢後安裝假肢，由斷端或其附近負重。如膝下截肢由脛骨上端髁部負重；股骨髁截肢、膝關節離斷等由斷端負重）。坐骨負重截肢（主要為大腿截肢，股骨殘端太小不能負重）。
截肢的要求
正規截肢有以下要求：①正確選擇長度，如足部截肢應在蹠骨，不應短於距舟關節，否則因無足夠背屈肌附著，難於對抗足蹠屈肌的收縮力而致足下垂，妨礙負重。小腿下1/3血運差，斷端不能負重，一般不被選為截肢部位。小腿中上1/3交界處血運好，軟組織較豐富，被選為小腿截肢部位，但殘肢不應短於脛骨粗隆下10cm，因小腿太短則難於控制假肢。大腿截肢及上肢截肢則應盡量保留肢體。②恰當選擇皮膚切口。在上肢一般應用前後皮瓣，縫合口在殘端中部。下肢的縫合口應離開負重區，即離開殘端中部為宜。③殘端軟組織處理。由於假肢技術的發展，截肢時對軟組織的處理提出新的要求。傳統的截肢方法是環形切斷肌肉，在其回縮平面截斷骨骼，去除一段骨端骨膜，僅用筋膜及皮膚覆蓋截面，待肌肉萎縮後形成一個圓錐形殘端，再安裝假肢。此種截肢於負重時，骨端皮膚易壓破而形成潰瘍。現代截肢要求增加斷端負重的面，如小腿截肢時保留殘端處脛骨與腓骨的骨膜，用以覆蓋脛骨殘端，並將二者縫合以形成骨橋，加上骨間膜合起，以擴大斷端負重面，再以肌腱膜包蓋固定於骨端。對股骨截肢則以骨膜覆蓋骨端，將前後內三組肌腱肌膜，縫合固定於骨端，增加骨端面積，以減輕骨端對皮膚的壓力。大神經干應予牽拉、局部麻醉後切斷，使其回縮至肌肉間隙中，以防神經瘤受壓疼痛。④皮膚縫合鬆緊適度。安放引流，防止血腫。⑤截肢後引流不可拔除過早，一般於48～72小時拔除。截肢2～3天引流拔除後可開始帶上臨時假肢，練習下地活動並逐漸負重，以防止肌肉嚴重萎縮及全身併發症。
截肢的併發症
可影響假肢的安裝，故應注意預防，及時處理。
① 殘肢痛。有兩種情況。殘端神經疼痛（神經斷端會形成神經瘤，若其周圍有感染或粘連，則有疼痛的可能，此時應控制感染及再次手術切除神經瘤）、殘端瘢痕疼痛（多因瘢痕粘連所致，手術操作恰當即可預防）。
② 幻肢痛。截肢後一段時間內，患者有患肢仍存在的幻覺，截肢前該肢體有長期疼痛的病人總覺得有肢體疼痛，應解除其思想顧慮，早裝假肢進行鍛煉。
③ 切口感染或皮膚邊緣壞死。多系殘端血運不佳，縫合時皮膚有張力，引流拔除太早所引起。
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