神經精神疾病診斷學/脊柱X線檢查

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各椎骨的椎孔相連成為椎管，脊椎由其內通過，椎管前為椎體及椎間盤，後為椎板及黃韌帶，兩側為椎弓根。椎管兩側相鄰椎骨的椎弓切跡形成椎間孔，脊神經由此穿出。椎骨骨折、椎間盤突出、骨質增生及骨質退行性變時，常引起脊髓和脊神經損傷。脊柱前後位平片用來觀察椎管的形態及椎骨骨質結構；側位片用來觀察椎管間隙和椎管的情況；斜位片用來觀察椎間孔，椎間孔擴大和破壞是神經根腫瘤常見的徵象。在腰椎並可觀察椎弓有否斷裂。

脊椎X線檢查，主要觀察脊柱的生理彎曲，椎體有無發育異常、骨質破壞、骨折、脫位、變形或骨質增生、椎弓根的形態及弓根間距有無變化，椎間孔有無擴大、椎間隙有無狹窄、椎板及棘突有無破裂或脊柱裂、脊椎橫突有無破壞、椎旁有無軟組織陰影。

椎管內腫瘤的X線表現為:①正位片表現為椎弓根距離增大；側位片顯示椎管前後徑增寬。其增大的範圍和腫瘤的大小密切相關；②椎體和附件的骨質改變。椎體的變形或破壞最易出現於它的後緣。呈弧形向前凹陷；附件的改變最常見於椎弓根和椎板，亦可延及其它結構，表現為椎弓根變形、變薄甚至消失，椎板的吸收腐蝕等；③椎間孔的改變。表現為椎間孔的擴大或破壞，是神經根腫瘤常見徵象；④椎管內異常鈣化。見於少數脊膜瘤和血管母細胞瘤，表現為斑片狀鈣化影；⑤椎旁軟組織塊影，是腫瘤通過椎間孔向外生長所致。

椎體或附件的病變累及脊髓，引起脊髓壓迫征。常見的X線表現有:①脊椎外傷性骨折或脫位，脊椎骨折多見為椎體壓縮或楔形變亦可表現為椎體或附件的斷裂。脫位為椎體之間位置排列的異常，可向前後或左右移位；②脊柱結核，顯示椎間隙狹窄，伴相鄰椎體骨質缺損，嚴重者可累及數個錐體，成後凸畸形、椎旁常有梭形軟組織腫脹；③脊柱先天畸形，常見的有脊柱裂、椎體分節不全和半椎體畸形；④脊柱腫瘤，以轉移瘤、脊索瘤、血管瘤等多見，可出現骨質破壞和增生。良性腫瘤的破壞邊界清楚、邊緣常有硬化；惡性腫瘤的骨質破壞邊界模糊、形態不規則，一般都不累及椎間盤；⑤脊柱退行性骨關節病及椎間盤病變，可見椎體、附件和關節等有增生肥大，關節面及椎體邊緣有硬化增生和骨刺形成。椎間盤突出病變包括變性或突出。椎間隙狹窄是椎間盤突出常見徵象。