神經精神疾病診斷學/幻覺

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神經精神疾病診斷學

知覺障礙
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神經精神疾病診斷學目錄

幻覺是感覺器官缺乏客觀刺激時的知覺體驗，並且與真正的知覺體驗有相同的特徵。幻覺是產生於外界（或軀體內部）的一種類似知覺的體驗，而不像意象是內心的體驗。幻覺是精神病患者最常見的症状之一，少數正常人也可體驗到幻覺，特別是疲勞時。

病因

下列因素與幻覺的產生有關：

1.強烈的情緒因素:如嚴重的抑鬱症患者可產生與自罪妄想內容有關的幻覺。

2.暗示:如癔症患者可產生的幻想幻覺。

3.感覺剝奪:如老年性耳聾、實驗性精神病。

4.腦器質疾病:如顳葉癲癇。

5.催眠期及覺醒期幻覺。

6.意識障礙。

7.某些精神病:如精神分裂症。

機理

能過顱腦外科手術刺激大腦皮質視、聽覺區證實:幻覺是大腦皮層感覺中樞的興奮引起的。柯薩可夫和康金斯基也認為幻覺是由於中樞的病理興奮引起的。巴莆洛夫認為幻覺是由於在大腦皮質的不同部位產生的興奮性病理惰性灶的結果，и_omb提出幻覺的抑制學說，認為幻覺是回憶起來的形象（痕迹刺激）獲得了與外界現實刺激相等或更強的反應結果，而這些形象之所以能夠獲得這樣強的反應，是因為相應分析器（皮質部分）外在均相等或反常相。и_BahoB-Conлehckи認為大部份幻覺的病理生理基礎是興奮性惰性灶，但一部分幻覺如震顫譫妄患者的幻覺以及精神分裂症患者夢想幻覺，是在位相狀態的基礎上發展起來的。

臨床表現

1.聽幻覺:臨床是最常見，幻聽內容是多種多樣的，聽到各種不同種類和不同性質的聲音。如講話聲、歌唱聲無線電廣播聲。最多見的是言語性幻聽，聲音常比較清晰，能清楚地辨別是男是女，熟識的或陌生的以及明確的旨出聲音所在地點。說話的方式也不一致，有的是個別人的聲音，有個幾個人或一群人議論他。一般多為直接對病人講話，有時是聽到一些人在議論和評論病人的缺點和問題，談話內容以斥責、諷刺、嘲笑、甚至威脅、辱罵或命令性質的較多見。因而常常引起患者極度煩惱、憤怒和不安。甚至產生興奮、激動或自傷傷人。有時病人聽到為他辯護，表示同情、讚揚的話，可以獨自微笑或洋洋得意。有時幻聽命令他做某種事時，如拒絕服藥、進食、毆打別人，讓他自殺或損傷自己身體的某一部分，這些命令往往患者遵照執行，因而產生危害個人及社會的行動，故應特別注意。

2.視幻覺:幻視也較常見。內容可豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，但有時也比較模糊。幻視中所出現的形象可以從單調的光色到人物、景色、場面等。景象有時比實物大（視物顯大性幻視），有時則又比實物小（視物顯小性幻視）。按幻象是否活動或內容是否改變，可分為所謂的「穩定性幻覺」和「舞台樣幻覺」兩類，前者形象不活動，後者則象舞台和電影形象那樣活動而多變。

3.嗅幻覺:多見的是一些使患者不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、燒焦物品、化學藥品的氣味。幻嗅往往與其它的幻覺和妄想結合在一起，患者可表現為掩鼻動作或拒食。

4.味幻覺:患者嘗到食物中有某種特殊的或奇怪地味道，因而拒食，也常與其它幻覺和妄想結合在一起而出現。

5.觸幻覺:可以表現為觸摸感、蟲爬感、針刺感、觸電感，也可有性接觸感。前者可見於某些周圍神經炎，某些物質中毒（例如古柯鹼）、精神分裂症等；後者（性幻覺）則主要見於精神分裂症、癔症。

6.內臟性幻覺:是固定於某個內臟或軀體的異常感覺。如感到某一內臟在扭轉、斷裂、穿孔或感到昆蟲在器官內爬行等等。這類幻覺常與疑病妄想、虛無妄想結合在一起。該症状多精神分裂症、更年期精神病和抑鬱症。

7.運動性幻覺:這是關於本體感受器如肌肉、肌腱、關節等運動位置的幻覺。如一位患者雖確知自己睡在床上，但有一種像在轎子里被抬著走的顛簸的感覺，有的患者雖沉默不語，但本人卻感到自己的唇、舌在動，在講話，此類幻覺稱之為「言語運動性幻覺」。

8.幻肢:截肢或殘廢的患者感到自己有該肢體的存在，否認自己有任何殘缺或無肢體殘缺的患者發現自己存在第三隻手、第三條腿稱為幻肢症。

9.假性幻覺:這類幻覺的特徵為:（1）幻覺形象存在於患者主觀空間之內（腦子裡）；（2）幻覺不通過患者的感官而獲得；（3）所感知的形象不夠鮮明生動。例如，看到一個人的上半身或僅僅是人的頭部而沒有其它的軀體部分。儘管如此，患者並不感到奇怪，也不認為是不正常的。患者可以不用自己的眼睛就「看到」頭腦里有一個人像，可以不通過耳朵而「聽」到腦子裡有人說話的聲音。另外,患者知道這種幻覺是不真實的。這裡值得說明的一點是，只是患者感到映象的來源有明確的空間定位，便不是假性幻覺，不管空間定位在什麼地方。

10.機能性幻覺:其臨床特徵是幻覺（通常是幻聽）和現實刺激同時出現、共同存在而又共同消失，但二者並不融合在一起。例如：患者聽到外界某個真實存在的聲音的同時，又出現與此無關的言語性幻覺，當現實刺激作用中止後，幻覺也隨之消失，引起機能性幻聽的現實刺激的聲音，一般多是單調的聲音，如鐘聲、流水聲、颳風聲、雨聲、以及腳步聲、鳥聲、車輪滾動聲等。在聽到這些聲音時所出現的言語性幻聽，其內容一般較單調並較固定。主要多見於精神分裂症。

11.反射性幻覺:是某一些感覺領域的刺激引起另一感覺領域的幻覺。例如:聽到別人擤鼻涕的聲音就感到胸痛，看到妻子鋤地時，感到像鋤自己的皮膚一樣疼痛難忍，而將妻子痛打一頓。聽到狗叫時，感到小腿劇痛，像被狗咬了一口一樣。

12.思維鳴響、思維迴響、讀心症:患者想到什麼，就聽到（幻聽）說話聲講出他所想的東西，也就是幻聽的內容就是患者當時所想的事，這就是思維鳴響。例如:患者想喝水，即出現「喝水」！「喝水」！的聲音，想看書即出現「看書去」的聲音。思維回想是緊隨自己思想之後出現的聲音，且重複自己的思想內容。讀心症是患者聽到不屬於自己的聲音，讀出自己的思想內容，患者感到自己的思想被人知道了。