神經精神疾病診斷學/前庭性共濟失調

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神經精神疾病診斷學

運動障礙
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（一）周圍性前庭病變　內耳前庭至前庭神經的病變稱為周圍性前庭病變。急性單側的周圍性病變如美尼爾病、前庭神經元炎、各種性質的迷路炎等。表現為急性起病，旋轉性的劇烈眩暈，有噁心、嘔吐、眼震（慢相向病側）。可伴有耳鳴、耳聾。有明顯的軀幹平衡障礙，站立時傾倒及示指偏斜試驗均與眼震慢相方向一致，傾到方向隨頭位改變而變化,推頸試驗從健側向病側推時易出現傾倒,當閉目循直線行走時和一側小腦半球病損患者一樣向病側偏斜，睜眼行走由於隨意矯正而呈鋸齒狀步伐。閉目原地踏步伐時則以體軸中心緩慢地向健側旋轉。單側慢性損害如聽神經痛，遷延性內耳炎等，一般無軀幹平衡障礙。眩暈少見，如有為非旋轉性，每於軀體活動或閉眼時有輕度搖晃感。急性兩側性周圍性前庭損害如鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素中毒，兩側美尼爾病等，站立及行走不穩等平衡障礙顯著，閉目後加劇，但無自體的自發性偏斜，旋轉性眩暈，但有劇烈的動搖或浮動感。兩側性慢性周圍性前庭損害如鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素中毒的表現和急性相同，但程度較輕。無論急性或慢性的周圍性前庭損害，誘發性前庭功能性試驗均有障礙。

（二）中樞性前庭損害　前庭神經核及其中樞聯繫的病變稱為中樞性前庭損害。見於多種原因所致的腦幹病變時，表現為站立時向後或側後方傾倒，與眼震慢相方向不一致，與頭位無關，與自體的自發性偏斜方向不同。因此中樞性前庭損害的特點是各種前庭反應不一致，症状亦較輕，誘發性前庭功能試驗無障礙，可與周周圍性前庭損害鑒別。