直腸陰道瘺修補術
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直腸陰道瘺修補術（repair of rectovaginal fistula）
目錄 |
病因
直腸陰道瘺的病因與膀胱陰道瘺相似，常見於產傷、手術創傷和放射性創傷。
症状
根據瘺孔與肛門或陰道口的距離，分為低位和高位瘺孔。均表現為有大便自陰道溢出，嚴重時大便不能自控。
適應症
直腸陰道瘺。
麻醉方法
同陰式膀胱陰道瘺修補術。
手術時機
一般在術後出現的小瘺管，經保守治療包括抗感染和加強瘺管局部的清潔，可在1～2月後獲痊癒。經保守治療不痊癒者應在瘺發生後6個月才考慮手術。射線所致的直腸陰道瘺應等待約1年再考慮手術。癌瘤患者需在腫瘤已治癒後才能考慮手術處理。生育年齡患者，應在月經後5～7天手術。
術前準備
1.腸道準備 術前進3天流質飲食，同時口服腸道抗生素。手術前晚及當日晨清潔灌腸。
2.外陰及陰道準備 術前3天，以1∶5000高錳酸鉀坐盆，消毒棉球擦拭外陰及陰道。
手術步驟
（一）低位直腸陰道瘺修補術
適用於近外陰及肛門位置較低的瘺孔。此類瘺孔常較大，有時合併有肛門括約肌功能不全，需將瘺孔以下的會陰部及肛門括約肌自正中切開，再行修補。
1.體位及消毒 取截石位。常規消毒外陰及陰道。
2.切口 沿瘺孔瘢痕外側緣作瘺孔形同的切口。對大瘺孔需做從瘺孔下緣至肛門正中的切口（）。
3.切開肛門 沿正中線切開，起自肛門括約肌及會陰部，達瘺孔邊緣（）。
4.分離陰道和直腸壁 瘺口有較明顯瘢痕時，先切除之，但不宜太多，以免修補後陰道、直腸狹窄。再沿瘺孔作銳性和（或）鈍性分離陰道及直腸的粘膜（）。
5.縫合直腸壁 自直腸粘膜邊緣頂上1cm處，分兩層內翻、間斷、縫合直腸壁（）。
6.縫合肛門括約肌 在直腸兩側凹陷處鉗夾肛門括約肌斷端，向中線拉攏，行「8」字縫合（）。
8.檢查肛門括約肌及直腸 以手指插入肛門，囑病人收縮肛門時，可有收縮感，提示肛門括約肌已縫合完好，亦可檢查直腸縫合口情況。
9.縫合提肛肌 兩側提肛肌行對應間斷縫合2～3針（）。
10.縫合陰道壁 陰道壁行間斷縫合，至處女膜痕對合處（）。
11.縫合會陰皮膚（）。
12.檢查直腸及陰道 陰道應可容二指，肛門通過一指略松，且有括約肌收縮感。肛門太緊可引起排便困難，術時應注意。
（二）高位直腸陰道瘺修補術
修補方式基本上與膀胱陰道瘺修補術相同。在陰道壁與直腸壁間，分離瘺孔周圍組織使陰道後壁與直腸壁分開，分離的範圍距瘺孔1～1.5cm，分兩層縫合直腸壁。再縫合陰道粘膜。術畢檢查直腸縫合口情況。陰道內塞入碘仿紗布。
如瘺孔僅位於陰道穹窿，且子宮已切除者，與高位膀胱陰道瘺的修補相似，可行高位陰道閉合術（參見膀胱陰道瘺的相應部分）。瘺孔較大者，為保症修補成功，在行修補術前約2～3周，應行暫時性的乙狀結紮造口術，使糞便改道，在瘺修補術後6～8周再將結腸造口閉合。
常見失誤分析
導致手術失敗的因素與膀胱陰道瘺相似。
術後處理
1.進食無渣半流質飲食5天，以控制大便。
2.服用腸道抗生素3～5天。
3.術後第5天，每晚服液體石蠟20ml或其它緩瀉劑，連續3日。傷口未癒合前，排便忌用腹壓。
4.保持外陰清潔 行低位瘺修補術者，術後消毒棉球擦拭外陰，更換敷料。
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