病理生理學/致熱原的作用部位

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病理生理學

發熱
- 發熱的原因和機制
  - 致熱原和激活物的概念
  - 發熱激活物的主要種類和性質
  - 內生致熱原
  - 致熱原的作用部位
  - 內生致熱原的作用方式

哺乳類動物和人類的體溫相對恆定，是依賴體溫調節中樞調控產熱和散熱的平衡來維持的。視前區-前下腦（preopticanterior hypothalamus，POAH）是體溫調節中樞的高級部分，次級部分是延腦、橋腦、中腦和脊髓等。當POAH進行正常活動時，次級中樞退居次要或備用地位。而當POAH失去活動（如被病灶或人工破壞）時，次級中樞可能取代之而發揮積極作用。無論對體溫調節或致熱原的反應，可能都是如此。

至於致熱原（包括ET或LP）的作用部位，迄今尚難確定。許多實驗證明，在腦內存在著對ET或LP起反應的敏感區。用直接微量注射的方法顯示，這種敏感區正好集中於下丘腦體溫調節中樞，其它中樞部位的敏感性較低或不敏感。因此，只要有小量ET或LP通過血腦屏障進入腦內，就有可能作用于敏感區而引起發熱效應。目前還未有證據可以表明，ET或LP能作用於外周溫度感受器或其它外周調溫結構而引起發熱。

由於ET的分子量很大，LP的分子量較小，因此多數學者認為，循環ET不能通過血腦屏障而作用於POAH，LP則能通過血腦屏障而作用於POAH。其實至今對此仍不能最後肯定或否定。關於ET能否通過血腦屏障，前文已有論述。關於LP，近年來有的學者提出其作用部位可能位於血腦屏障外的腦血管區。這個特殊部位，稱為下丘腦終板血管器（organum vasculosum laminae terminalis，OVLT）位於第三腦室壁的視上隱窩處（圖4-2）。這裡的毛細血管屬於有孔毛細血管，LP可能通過這種毛細血管而作用於血管外周間隙中的巨噬細胞，由後者釋放介質再作用於OVLT區神通元（與POAH相聯繫）或彌散通過室管膜血腦屏障的緊密連接，而作用於POAH的神經元。這種主張也有待進一步驗證。